Алкогольная болезнь печени: симптомы, лечение, диагностика

Прием даже небольших доз алкоголя способен спровоцировать развитие алкогольной жировой болезни печени. К сожалению, спиртные напитки остаются синонимом праздника, приятного десерта или нездоровой привычкой для большого числа людей. Конечно, у лиц с алкогольной зависимостью вероятность развития проблем с печенью гораздо выше, чем у тех, кто принимает горячительные напитки в малых дозах. Однако ни один врач не скажет, какая доза будет безопасной именно для вас. В каждом случае организм справляется индивидуально. Для оценки гепатотоксического действия анализировались разные типы напитков. С одной стороны, вред от слабоалкогольных напитков очевидно ниже, чем от крепких, но не исключает риска появления проблем.

Факторы риска

Женщины подвержены риску развития АБП намного сильнее мужчин. Это связано с особенностями выработки ферментов и влиянием половых гормонов – эстрогены способны усиливать воспаление. Печеночная алкогольдегидрогеназа в женском организме проявляет более низкую активность.

На формирование заболевания оказывают влияние и другие факторы, например, прием лекарств, курение, генетическая предрасположенность, лишний вес, инфекционные или токсические поражения. Это триггеры, которые оказывают на печень дополнительную нагрузку.

В организме основную роль в нейтрализации поступившего алкоголя выполняет печень, которой помогает желудочно-кишечный тракт. Метаболизм начинается с воздействия фермента алкогольдегидрогеназы, вырабатываемый гепатоцитами. С его помощью спирт становится ацетатальдегидом, который затем превращается в ацетат.

Работа гепатоцитов осложняется, если есть инфекционные поражения печени или человек имеет лишний вес, который приводит к нарушению липидного обмена.

В патогенезе начальных изменений органа выделяют такие факторы, как избыток жирных кислот в печени, что связано либо с окислением алкоголя, либо они поступают из жировой ткани. Алкоголь стимулирует дальнейший липогенез с одновременным уменьшением объема липолиза. В результате эти процессы повреждают митохондрии гепатоцитов, что провоцирует паренхиматозное воспаление.

На месте погибших клеток образуются участки соединительной ткани. Если воздействие деструктивных факторов не прекратить, то степень фиброза увеличивается. Одновременно с печеночной недостаточностью усиливаются проблемы с кровообращением – развивается портальная гипертензия. Это приводит к отекам ног, увеличению живота в размере из-за скопления жидкости. Опасно для жизни внутреннее кровотечение – расширенные вены могут не выдержать сильного давления.

Стадии алкогольной болезни печени

1. Стеатоз – это начальные изменения, при которых в гепатоцитах накапливается жир. Обнаруживается у тех, кто регулярно принимает спиртное. Симптоматически догадаться об изменениях трудно. Отчасти можно заметить беспричинную слабость, внезапную усталость, дискомфорт в животе и правом подреберье. Стеатоз обычно выявляется случайно при ультразвуковом исследовании печени или при биохимическом анализе крови, показывающем повышенные уровни печеночных ферментов.
2. Алкогольный гепатит представляет собой более серьезную проблему, характеризующуюся некровоспалительными изменениями печени. Клетки печени гибнут, на их месте образуются рубцы. На этой стадии нарушения в работе печени становятся заметны. Возникает пожелтение кожи, слизистых, склер. Теряется аппетит, бывает тошнота, рвота, боль в животе, температура тела увеличена, что говорит о воспалении. Лабораторно эта стадия выявляется анализами крови на АЛТ, АСТ, билирубин. Оценить степень повреждения можно с помощью современного варианта УЗИ – эластометрии. Простой неинвазивный способ помогает в процентном соотношении показать соотношение здоровых и патологически измененных тканей.
3. Цирроз печени – конечная стадия АБП, при которой нормальная ткань заменяется фиброзной рубцовой тканью. Цирроз развивается у 10-20% людей с хроническим алкогольным гепатитом. Симптомы цирроза включают сильную усталость, потерю веса, слабость, отеки ног и живота (асцит), кровотечения и синяки, а также когнитивные нарушения (печеночная энцефалопатия). Цирроз значительно увеличивает риск развития печеночной недостаточности и рака печени.

Алкогольная болезнь печени развивается десятки лет и проходит через несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами. На каждой стадии проявления могут варьироваться от легких до тяжелых.

1. Жировая дистрофия печени, или стеатоз, является начальной стадией АБП. Органу становится тяжелее справляться с возложенными на него задачами, так как происходит накопление жира в клетках. Какие-либо признаки недомогания могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе.

В ряде случаев пациенты жалуются на:

• быструю утомляемость, головокружение, снижение работоспособности, чувство слабости и усталости, которое не проходит даже после отдыха, нарушение режима сна и бодрствования;
• ноющую и легкую боль в правом подреберье, дискомфорт в зоне проекции печени, связанный с растяжением капсулы печени увеличенной в объеме паренхимой;
• тяжесть в животе, особенно после приема пищи, обусловленная развивающимся угнетением функций;
• приступы утренней тошноты без рвоты;
• постоянное чувство жажды, особенно в ночное время и по утрам;
• сухость и горечь во рту, чаще после пробуждения;
• отечность нижних конечностей, заметное по увеличению лодыжек и стоп – обувь начинает казаться маленькой, а носки оставляют на коже следы.

2. Фиброз печени — это стадия, на которой происходит замещение нормальной ткани соединительной, что сопровождается следующими признаками:

• увеличение печени;
• потеря веса на фоне общей усталости;
• усиление желтухи.

3. Алкогольный гепатит проявляется более выраженными и серьезными симптомами:

• субфебрильная температура тела – достигает около 37-38°C и наблюдается постоянно;
• пожелтение склер глаз, кожи и слизистых оболочек;
• постоянная усталость и разбитость, которая не проходит даже после отдыха;
• ощущение вздутия живота и повышенное газообразование;
• расстройства стула, такие как диарея или запоры;
• чувство распирания в животе;
• приступы тошноты, иногда сопровождающиеся рвотой;
• снижение аппетита, нежелание принимать пищу;
• патологическая потеря веса без видимой причины;
• выраженный дискомфорт и боль в правом подреберье.

4. Цирроз печени — это конечная стадия АБП, характеризующаяся серьезными и необратимыми изменениями в структуре и функции органа. Клиническая картина многообразна:

• интенсивная боль в правом подреберье;
• сильное вздутие живота;
• отеки нижних конечностей, скопление жидкости в животе (асцит);
• усиление желтухи, кожа и склера глаз приобретают интенсивный желтый оттенок;
• посинение околопупочной области, вызванное изменением венозного рисунка;
• появление подкожных гематом – геморрагический синдром;
• красные пятна на ладонях рук, животе, грудной клетке, плечах;
• кожный зуд, особенно в ночное время, связанный с застоем желчи.

Клиническая картина представлена нарушениями разных систем организма:

• Пищеварение: тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, расстройства стула.
• Кожа: желтуха, кожный зуд, сухость и горечь во рту, покраснения и пятна на коже.
• Общее состояние: быстрая утомляемость, слабость, усталость, анорексия, снижение либидо.v
• Психическое здоровье: повышенная раздражительность, немотивированные вспышки агрессии, трудности с запоминанием информации, нарушения координации, проблемы со зрительным и слуховым восприятием.
• Неврологические нарушения: сбой режимов сна, проблемы с речью.

Прогноз зависит от того, насколько рано была выявлена болезнь, обратился ли человек к врачу и начал лечение. Печеночная недостаточность – это симптомокомплекс, который ухудшает качество жизни и имеет неблагоприятный исход.

С алкогольной болезнью печени схожи заболевания иной этиологической природы, но также приводящие к угнетению функций органа. Выявить проблему на ранних стадиях, провести дифференциальную диагностику и оценить степень патологических изменений помогает обследование, которое назначит врач-гепатолог после сбора анамнеза и осмотра.

Анализы

На начальных стадиях общий и биохимический анализы крови не показывают каких-либо серьезных отклонений от нормы. Но по мере усугубления заболевания появляются такие показатели, как макроцитоз (появление эритроцитов, диаметр которых больше нормы), увеличение СОЭ и уровня лейкоцитов (что говорит о воспалении). У пациентов может быть обнаружена анемия, которая связана с дефицитом железа, трансферрина, витамина В12 и фолиевой кислоты в организме.

Недостаток кровяных телец в ОАК может быть связан с их разрушением в селезенке, которая оказывается увеличенной вследствие портальной гипертензии. Этот синдром называется гиперспленизмом.

Биохимия показывает повышенную активность печеночных трансфераз, высокое содержание фракций билирубина.

Инструментальные методы

Алкогольная жировая болезнь печени подтверждается с помощью инструментальных методов диагностики. Только с их помощью можно визуализировать изменения, произошедшие в организме вследствие употребления алкоголя.

• УЗИ – показывает увеличение в размерах, изменение формы органа. Этот метод позволяет обнаружить диффузные изменения, эхогенность тканей. Обследование брюшной полости позволяет оценить также состояние желчного пузыря, состояние его протоков, аномалии, свидетельствующие о дискинетических процессах.
• Ультразвуковая допплерография применяется для оценки внутреннего кровоснабжения, в частности системы печеночной вены.
• Эластометрия – разновидность УЗИ, которая наиболее точно позволяет оценить степень структурных изменений и в процентном соотношении указать степень фиброза.

Главная задача диагностики провести различие алкогольной и неалкогольной болезни – поиск причины дистрофических изменений органа проводится путем сбора анамнеза. Из личной истории пациента чаще всего понятно, что стоит в истоках заболевания – прием алкоголя, неправильное питание, лекарственная терапия, вирусное поражение или что-то иное.

На сегодняшний день большое преимущество состоит в том, что диагностика алкогольной и неалкогольной болезни печени возможна до появления резких симптомов. Это означает, что при раннем начале лечения гораздо больше шансов восстановить орган. Если болезнь выявлена на более поздних стадиях, то требуется более интенсивное лечение и наблюдение за пациентом. Чаще всего произошедшие в органе изменения уже необратимы, но это не значит, что пациенту нельзя помочь. При соблюдении всех рекомендаций и полном отказе от алкоголя возможно остановить прогрессирование заболевания.

Алкогольная жировая болезнь печени требует комплексного подхода в лечении. Нередко пациенты попадают к гепатологу после прохождения наркологического лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение АБП лекарственными средствами направлено на снижение интенсивности воспалительных процессов, восстановление и защиту гепатоцитов, улучшение функции органа.

Основные группы препаратов включают:

• Гепатопротекторы. Препараты, защищающие клетки печени и способствующие их восстановлению (например, эссенциальные фосфолипиды, силимарин, метадоксин).
• Антиоксиданты. Средства, уменьшающие окисление в клетках.
• Противовоспалительные, например, кортикостероиды.
• Витамины и минералы, которые помогают компенсировать дефициты.

Питание

При алкогольной болезни печени часто наблюдается астения, нехватка необходимых элементов. Именно поэтому рационализацию меню и режима приема пищи играет ключевую роль.

Основные рекомендации включают:

• Высокобелковая диета. Белок необходим для восстановления клеток печени. Рекомендуется употреблять нежирное сорта мяса и рыбы, включать нежирные молочные продукты, яйца.
• Минимум жиров, особенно трансжиров – искусственных заменителей природных, которые часто добавляют в готовые изделия из-за дешевизны. Лучше добавлять в еду натуральное оливковое масло и рыбий жир.
• Разнообразить меню можно овощами и фруктами. Они богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, не оказывают нагрузки на печень.
• Ограничение соли, важно, чтобы предотвратить задержку жидкости и отеки.
• Отказ от алкоголя является обязательным условием успешного лечения.

Рекомендуется соблюдать все советы лечащего врача, систематически проходить медицинские осмотры. При появлении признаков ухудшения состояния обязательно проконсультироваться с врачом.