Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
Для аутоиммунного гепатита и других заболеваний из этой группы характерен процесс, когда гепатоциты (клетки печени) начинают атаковать сами себя. Это приводит к разрушению паренхиматозной ткани. Без терапии патология стремительно прогрессирует, в тяжелых случаях развивается цирроз или печеночная недостаточность. При первых признаках заболевания важно обратится за медицинской помощью. Только соблюдение всех рекомендаций доктора позволит перейти в ремиссию и прожить долгие годы.
Источники развития аутоиммунных заболеваний печени до конца не изучены. Врачи предполагают, что возможными факторами становятся:
Однако пока нет определенной корреляции между этими факторами и развитием заболеваний. Более того, ученые уверены, что оно возникает из-за комплексной связи разных составляющих:
Предполагается, что разные вирусы и химические агенты могут запускать аутоиммунные реакции у людей с генетической предрасположенностью.
Аутоиммунный гепатит и другие патологии могут появиться в любом возрасте. Чаще всего они встречаются у женщин во время полового созревания и в климактерический период. Это возраст от 12 до 55 лет. У мужчин патология проявляется очень редко.
АИГ может развиться в детском возрасте: от 6 до 10 лет. У ребенка заболевание часто начинается остро, только потом переходит в хроническую форму. Недуг характеризуется быстрой и резкой симптоматикой с серьезными осложнениями, поэтому важно своевременно оказать медицинскую помощь.
Обнаружение антител свидетельствует о том, что в повреждении печени участвует аутоагрессивный механизм. Это имеет важное значение для установления диагноза, проведения дифференциального анализа и определения подходов к диагностике и лечению аутоиммунного гепатита.
Механизм развития аутоиммунного заболевания до конца не ясен. Существует все больше данных, указывающих на наследственную предрасположенность этого состояния. Была обнаружена связь между некоторыми генами главного комплекса гистосовместимости (схожесть белков) и появлением болезни.
Различные молекулы этой группы и антитела к ним, а также факторы окружающей среды (вирусы, токсины и микроорганизмы) играют ключевую роль в активации Т-клеток (лимфоциты).
Нарушение толерантности к молекулам внутри гепатоцитов воспринимается иммунной системой как враждебный элемент. Это происходит при определенных условиях, которые запускают такую реакцию. Несмотря на то, что это обусловлено различными факторами, процесс возникает только у людей с генетическими изменениями.
В организме нарушается нормальное функционирование иммунной системы. Это приводит к тому, что определенные клетки начинают ошибочно атаковать сами себя и свои ткани. Обычно количество таких гепатоцитов держится на низком уровне и не наносит вред. Но когда контроль нарушается, начинается аутоиммунный процесс, который приводит к развитию заболевания.
И это вызывает следующие изменения в организме:
Все это влияет на степень повреждения печени. Чем больше Т-лимфоцитов, тем сильнее поражение органа. Здоровая ткань активно заменяется рубцовой, а Т-клетки вырабатывают вещества, которые вызывают воспаление, и подавляют защитные агенты. Такие изменения делают организм менее устойчивым к собственным гепатоцитам.
Воспаление и разрушение гепатоцитов активируют звездчатые клетки. Они усиливают иммунную реакцию, вызывая прогрессирование портального фиброза. Это значит, что области входа крови в печень постепенно замещаются рубцовой тканью. Без лечения при аутоиммунном гепатите этот процесс приводит к циррозу.
АИГ протекает с выраженной или смазанной симптоматикой. Иногда клинические проявления вообще отсутствуют. Патология развивается постепенно, почти незаметно. Время от времени может возникать боль в правом подреберье, присутствует общее недомогание и слабость. Часто жалобы пациента вообще не связаны с печенью. Они включают перманентную усталость и нарушения менструального цикла у женщин.
Особенностью более серьезных случаев болезни является сочетание симптомов аутоиммунного гепатита и системного расстройства: воспаление сердца, наличие язв, проблем с ЖКТ или суставами. Это серьезное заболевание, которое медленно разрушает печень, если его не лечить. При любой симптоматике — посетите доктора для обследования и назначения эффективной терапии. Диагностика гепатита с различными аутоиммунными проявлениями важна на ранних стадиях, поэтому не откладывайте визит к доктору.
Записаться в клинику на прием стоит при следующих состояниях:
Симптомы аутоиммунного заболевания могут проявиться также во время беременности или сразу после родов. У некоторых женщин они становятся менее заметными на фоне гормональных изменений в период гестации, но после рождения ребенка возвращаются снова.
Это не весь список состояний, которые могут затруднять диагностическую картину. По этой причине лечение требует участия специалистов разных профилей, а также медицинское влияние на ряд факторов патологии.
Хронический аутоиммунный гепатит — серьезное заболевание, которое разрушает печень. Оно приводит к воспалению и образованию фиброзной ткани, что влияет на функционирование органа. При отсутствии терапии патология быстро прогрессирует до печеночной недостаточности. Это чревато летальным исходом.
Последствия аутоиммунного заболевания делят на две группы;
Если лечение начато вовремя, выполняются все рекомендации врача, то осложнения от самого недуга сведутся к минимуму. Диагностика аутоиммунного гепатита результативна на ранних стадиях, поэтому при регулярных обследованиях и своевременном обращении к врачу можно избежать серьезных повреждений печени.
В случае, если терапия отсутствует или пациент не следует плану лечения, возможны следующие последствия:
Пациенты могут ощущать сильную слабость, боли и чувство распирания в области печени. Возможны сильные отеки, повышенная кровоточивость из носа и десен, а также затруднения с ориентацией в пространстве и времени. В серьезных случаях к симптоматике добавляется рвота с кровью и потеря сознания. В такой ситуации пациенты сами не в силах оценить состояние, поэтому им необходим уход близких и экстренная помощь.
Симптомы патологий могут быть разнообразными: от незначительных проявлений до серьезного течения, которое сопровождается гепатитом с аутоиммунными и внепеченочными проявлениями.
1. Аутоиммунный гепатит (АИГ). Выделено 3 типа течения заболевания.
2. Первичный билиарный цирроз. Заболевание выявляется посредством лабораторных анализов. В сыворотке крови будут обнаружены антимитохондриальные антитела (АМА). При ПБЦ отмечается воспаление желчных протоков. Это приводит к нарушению выделения желчи и задержке токсинов в органе. Впоследствии — снижается функционирование печени вплоть до ее полной недостаточности.
3. Первичный склерозирующий холангит — это воспаление мелких внутрипеченочных желчных протоков. Под воздействием антител они начинают разрушаться, что приводит к фиброзу, а затем циррозу. Протекает с желтушной формой или без нее. У пациентов также наблюдаются проблемы с кишечником, чаще всего язвенный колит или болезнь Крона. Симптомы ПСХ могут включать боли в правой верхней части живота, утомляемость, зуд, потерю аппетита и веса, а также общее недомогание. У некоторых пациентов жалобы минимальные или вовсе отсутствуют.
4. Сочетание синдромов. Иногда у людей с АИГ обнаруживаются симптомы холангита, также бывает и наоборот. Это может происходить как одновременно, так и последовательно. Такие случаи называются overlap-синдромами. Подобные комбинации встречаются у пациентов молодого возраста с аутоиммунным активным хроническим гепатитом, холангитом или билиарным циррозом. Комбинированные или перекрестные синдромы требуют особого внимания и специфического подхода к лечению.
Определить аутоиммунное заболевание печени сложно. Поскольку нет четких признаков, которые могут на него указывать. Диагноз ставят, анализируя разные данные: жалобы, результаты иммунологических и гистологических исследований.
Например, при гепатите в анализах крови обнаруживаются аутоантитела. Их разновидность достаточно широка. Однако важен не только тип, но и количественность, сочетаемость этих маркеров. Они помогают отличить АИГ от других заболеваний печени: гепатит В, С, жировая болезнь, токсическое поражение.
Причем титры и тип антител могут меняться во время болезни. Иногда у пациентов, у которых изначально не было обнаружено антител, они появляются позже. В некоторых случаях только повторный анализ позволяет выявить их. Так с аутоиммунным гепатитом, не имеют симптомов ряд патологий печени.
У взрослых уровень антител слабо связан с активностью болезни, симптомами и реакцией на лечение. У детей по уровню маркеров можно оценить динамичность болезни и эффективность терапии.
Из-за этого взрослым рекомендуется проводить анализ раз в год. Это поможет выявить возможное развитие ряда аутоиммунных заболеваний, определить, можно ли прекратить прием лекарств. Для детей частота обследований строго индивидуальна и зависит от клинической картины.
Основным исследованием для выявления АИГ и других заболеваний является биопсия. Это процедура, при которой врач берет небольшой образец ткани для гистологического анализа. Исследование помогает определить, насколько активно протекает заболевание и на какой стадии оно находится. Это нужно, чтобы посмотреть количество рубцовой ткани и определить план наиболее эффективного лечения.
Врач может назначить следующие методы диагностики аутоиммунного гепатита и других болезней печени:
При необходимости доктор может назначить ФГДС, сцинтиграфию (проверка эластичности тканей), а также другие исследования и консультации узкопрофильных специалистов. Все эти методы позволяют отличить аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз от различного спектра патологий.
Аутоиммунные заболевания печени часто сочетаются с другими, особенно с воспалительными проблемами кишечника. Поэтому после подтверждения АИГ проводят всестороннее обследование для выявления сопутствующих болезней. Это помогает предотвратить развитие осложнений и обеспечивает максимально эффективный план лечения пациентов с аутоиммунным гепатитом.
Основная цель терапии — предотвратить прогрессирование заболевания и достичь полной ремиссии. Для этого назначают препараты, которые подавляют аутоиммунную реакцию. Однако не всем пациентам требуется такое лечение.
Согласно клиническим рекомендациям есть относительные и абсолютные показания для назначения лекарств. Они выписываются в следующих случаях:
Каждый критерий врач рассматривает в совокупности с остальными и принимает решение о назначении или отказе от иммуносупрессивной терапии (подавление реакции иммунной системы). При лечении аутоиммунного гепатита используют глюкокортикостероиды, цитостатики. Они способствуют уменьшению воспаления и предотвращают дальнейшее повреждение тканей.
Препараты сильнодействующие, поэтому имеют побочные эффекты. Для уменьшения риска их развития врач изначально назначает низкие дозы лекарственных средств. В некоторых случаях меняется схема лечения, используются другие медикаменты. Здесь главное — следовать рекомендациям лечащего врача и сообщать обо всех неспецифических проявлениях после начала терапии.
Медикаменты необходимо принимать долго, соблюдать все рекомендации доктора, чтобы достичь длительной ремиссии. Для проверки эффективности лечения могут повторно проводится биопсия печени и анализы на аутоантитела. Это важно для определения состояния органа и оценки пораженной ткани. Поэтому следует обращаться к врачу при любых проявлениях, а также в целях профилактики. Особенно, если вы находитесь в группе риска по конкретным заболеваниям.
Если симптомы заболевания прекратились, лечение не отменяется. Необходимо принимать препараты по согласованию с лечащим специалистом. Если этого не сделать, то возможен рецидив заболевания. После наступления признаков ремиссии снижается дозировка препарата, но он не отменяется вовсе еще на протяжении определенного времени. Сроки устанавливает ваш доктор.
Если длительное лечение аутоиммунного гепатита и других заболеваний не приводит к ремиссии, состояние ухудшается, то врач может рекомендовать трансплантацию печени.
Решение о пересадке органа принимается, когда заболевание достигает тяжелой стадии. Цирроз переходит в последнюю фазу или начинается кровотечение из пищевода.
Также трансплантация показана пациентам, которые столкнулись с плохой переносимостью препаратов. При этом болезнь у них продолжает прогрессировать. Пересадка рассматривается, если появляются признаки тяжелой печеночной недостаточности, включая чересчур повышенный уровень билирубина и наличие многочисленных участков некроза в биоптате.
Операция по пересадке печени представляет собой сложный процесс. Сначала хирург удаляет больной орган вместе с куском полой вены, блокируя кровоток через сосуды, которые питают печень. Он создает шунты для перенаправления крови из нижней полой вены к сердцу. Затем донорская печень или ее часть (в случае пересадки детям — половина) пересаживается на место удаленной печени. Врач восстанавливает кровеносные сосуды, чтобы обеспечить орган кровью. Это крайне тонкая и сложная операция, требующая высочайшего профессионализма. В заключительном этапе восстанавливаются желчные протоки.
После пересадки печени пациенту необходимо принимать препараты для того, чтобы организм не отторг орган. После трансплантации пациенту нужно будет долго восстанавливаться. Первое время он проводит в реанимации, где медперсонал следит за жизненно важными показателями.
Прогноз в значительной степени зависит от стадии заболевания. Чем раньше оно диагностировано и начато лечение, тем лучше. Если это происходит поздно, когда уже развился цирроз печени, риск осложнений значительно выше. При раннем выявлении, недуг с большей вероятностью перейдет в ремиссию.
Методы предупреждения заболевания пока не разработаны, так как причины его появления не до конца изучены. Если заболевание выявлено, то во время лечения аутоиммунного гепатита необходимо соблюдать следующие меры:
Важно регулярно обследоваться для контроля течения патологии, своевременного выявления рецидивов и эффективности терапии. Пациенты с таким диагнозом должны регулярно посещать гастроэнтеролога или гепатолога, проходить периодические обследования для отслеживания изменений в состоянии здоровья и принимать поддерживающую терапию в течение длительного времени.
При планировании беременности важно, чтобы болезнь находилась в стадии ремиссии около года. Основные препараты обычно не противопоказаны в период гестации, но любые изменения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом. Важно тщательно отслеживать состояние женщины во время беременности и в первые месяцы после родов, так как существует риск повышения активности патологии.
Эти меры могут помочь снизить вероятность развития аутоиммунного гепатита, но важно помнить, что каждый человек индивидуален, и консультация с врачом может помочь разработать наиболее подходящий план профилактики в каждом конкретном случае.
В клинике «СОВА Comfort» в Саратове выполняют лечение и диагностику аутоиммунного гепатита, других заболеваний печени. При любых неспецифических симптомах, запишитесь на консультацию к врачу. Это можно сделать по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте. Администратор перезвонит вам и поможет определиться с датой визита, ответит на все возникшие вопросы и подскажет стоимость консультации.
Можно ли выздороветь при аутоиммунном заболевании печени?
Аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз или холангит — это хронические патологии, которые прогрессируют без адекватной терапии. Важно начать лечение как можно раньше, когда печень еще не перешла в стадию цирроза и не привела к печеночной недостаточности. Полностью выздороветь нельзя, но можно войти в ремиссию и находиться там долгие годы. Необходимо выполнять все рекомендации врача, а также при любых жалобах обращаться к нему на прием.
Почти 80% людей, у кого диагностируют аутоиммунный гепатит, представляют собой женщины в возрасте от 15 до 45 лет. Происхождение заболевания остается загадкой. На данный момент считается, что патология возникает, если есть генетическая предрасположенность. Чтобы это узнать проводят HLA-типирование.
Что такое аутоиммунный гепатит? Как понять, что он развивается?
Он может проявляться различными признаками, такими как усталость, боли в правой верхней части живота, желтизна кожи и глаз, тошнота, рвота, потеря аппетита, повышение уровня печеночных ферментов в крови при анализе (АЛТ и АСТ). Если у вас появились симптомы аутоиммунного гепатита, обратитесь к врачу для проведения дополнительных обследований и уточнения диагноза.
У женщин может проявиться аменорея (отсутствие месячных), гирсутизм (повышенная волосатость на лице или теле). У мальчиков наблюдается увеличение размеров молочных желез (гинекомастия). Характерными проявлениями являются покраснение кожи сеточкой мелких кровеносных сосудов (капиллярит), пятна на ладонях и подошвах (пальмарная и волчаночноподобная эритема), синяки (пурпура), угревая сыпь (акне) и видимые расширенные капилляры на коже лица, шеи и рук (телеангиэктазии).
Обязательно ли лечить аутозаболевание?
Нелеченный АИГ может привести к появлению фиброза печени (образованию рубцовой ткани) и в итоге вызвать цирроз и печеночную недостаточность. Правильно подобранная терапия смягчает все симптомы и улучшает функционирование органа. Врачи используют иммуносупрессивную терапию. В ее основе лежат назначения лекарств, которые подавляют деятельность иммунитета. При бессимптомном течении, как правило, она требуется, если болезнь не осложнена другими факторами.
Необходимость в таких препаратах определяет врач, исходя из показаний, результатов лабораторных и функциональных исследований. Необходимо выполнять все рекомендации врача в строгом соответствии так, как аутоиммунное заболевание печени очень быстро прогрессирует, поэтому важно, чтобы пациент вошел в ремиссию на начальной стадии.
Иммуносупрессивные медикаменты имеют ряд побочных эффектов, поэтому следует регулярно проходить обследования для наблюдения в динамике, сообщать врачу об изменении в своем состоянии и контролировать показатели крови.
Нужно ли будет принимать лекарства всю жизнь?
Лечение продолжается до тех пор, пока болезнь не перейдет в состояние ремиссии. Это значит, что будут отсутствовать симптомы, нормализуются биохимические показатели печени, при биопсии — не видно нового повреждения ткани.
Обычно первые признаки ремиссии появляются через 12 месяцев или более после начала терапии. В это время врач снижает дозу препарата и наблюдает за показателями. Полная ранняя отмена глюкокортикостероидов может привести к новому рецидиву. Если в течение определенного времени все хорошо, то препараты полностью отменяются. В противном случае — лечение продолжается до результата. Необходимость, дозы и схему приема препарата определяет лечащий доктор.
