Болезнь Альцгеймера: симптомы, лечение, диагностика

Чтобы ответить на вопрос о том, что такое Альцгеймер, важно понимать, что проблема имеет гетерогенное происхождение. В некоторых случаях болезнь Альцгеймера является наследственным заболеванием. По статистике они составляют до 10% от общего числа. В других возникает спонтанно без генетической предрасположенности.

Точные причины болезни Альцгеймера до сих пор неизвестны. Достоверно изучено, что большую роль в этом играет патологическая активность определенного типа белков:

• Бета-амилоидов. При нормальном функционировании белки предшественники амилоида расщепляются на элементы, которые непатогенны и неопасны для организма. При нарушении этого процесса формируется патологический белок, который участвует в формировании «сенильных бляшек». Они скапливаются в стенках сосудов и паренхиме мозга. Это приводит к гибели нейронов.
• Тау-протеин, который также токсичен для клеток головного мозга.

По указанным причинам в зависимости от стадии Альцгеймера нарушения становятся видны при проведении нейровизуализационных исследований. Причем, разные отделы мозга неравномерно подвергаются токсическому воздействию.

Кроме того, у пациентов с симптомами Альцгеймера отмечается холинергический дефицит, который заключается в понижении уровня:

• ацетилхолина;
• серотонина;
• норадреналина.

Это означает недостаток определенного фермента, принимающего участие в межклеточном взаимодействии. Это еще одна причина Альцгеймера.

Если говорить о патологическом накоплении бета-амилоидов в тканях мозга, можно отметить, что случается оно по причине нарушений его вывода из организма. Он образуется у всех людей, но в нормальной ситуации успешно выводится. При возникновении сбоя, он скапливается и начинает токсическое воздействие на нейроны, тем самым уничтожая их и запуская болезнь. В результате проявляются первые признаки Альцгеймера.

Факторы риска

Увеличение вероятности того, что возникнут симптомы Альцгеймера, не всегда зависит от человека. Есть ряд обстоятельств, которые сильно увеличивают ее, но не поддаются коррекции:

• Возраст. Наиболее сильный и важный показатель, так как в подавляющем большинстве случаев дебют заболевания приходится на 65 лет и позже. Со старением растет и риск развития болезни.
• Семейный анамнез и носительство определенных генов. Пациент не в силах повлиять на историю наследственности и избавиться от риска болезни Альцгеймера, причины которой кроются в генетической предрасположенности.
• Черепно-мозговые травмы, полученные в течение жизни.
• Пол. Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин могут проявляться одинаково. Однако у первых патология появляется чаще, что связывают со статистически большей продолжительностью жизни.

Факторами риска и косвенными причинами возникновения синдрома Альцгеймера, которые человек в силах самостоятельно изменить, являются:

• пониженная интеллектуальная активность;
• низкий уровень образования, особенно в молодом возрасте;
• хроническая и неконтролируемая артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение;
• гиподинамия;
• депрессия.

Согласно действующей в России МКБ-10 выделяют две формы:

• Пресенильную. Ее симптомы развиваются в возрасте до 65 лет. Характеризуется стремительным прогрессированием, быстрым и ранним нарушением когнитивных функций. Прослеживается семейный анамнез. В этом случае болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами.
• Сенильную. Проявления возникают после 65 лет. Может длительное время выдавать себя исключительно нарушениями памяти. Отличается медленным развитием, отсутствием истории болезни у старших родственников. В этом случае Альцгеймера причины не связаны с наследственностью.

По другой классификации можно разграничить три формы течения заболевания:

• Типичная. Отличается тем, что наибольшее число синельных бляшек выявляется в височных и лобных долях, гиппокампах мозга. Только после этого происходит их распространение в заднюю часть.
• Атипичная. Отличается развитием атрофии, которое стартует с затылочных долей и движется в обратном направлении.
• Смешанная. Сочетание признаков Альцгеймера и деменции.

Нетипичное течение делится на следующие подгруппы:

• Задняя корковая атрофия. При ее развитии преобладают зрительные нарушения, а также проблемы с пространственным ориентированием, расстройства письма и чтения.
• При логопеническом варианте преобладают трудности с правильным подбором слов, построением предложений.
• При диагностике лобного варианта болезни Альцгеймера преимущественно обнаруживаются нарушения поведения, которые сочетаются с другими когнитивными расстройствами.

Чаще всего встречается типичное течение с проявлением первых симптомов после достижения 65 лет. Часто признаки болезни Альцгеймера у женщин проявляются именно в пожилом возрасте. Нетипичный вариант развития заболевания встречается редко, но отличается более агрессивным и неблагоприятным прогнозом.

Стадии

Традиционно выделяют три стадии заболевания Альцгеймером и развития патологии:

• Доклинический. Проявления полностью отсутствуют. Фактором, указывающим на будущее прогрессирование заболевания, выступает наличие определенных биомаркеров в данных позитронно-эмиссионной томографии, а также аномальных белков в спинномозговой жидкости. Так как выявить на стандартных осмотрах и случайным образом эти изменения практически невозможно, на этой стадии болезни Альцгеймера она не обнаруживается и лечение ее не проводится.
• Додементный. Проявляется умеренными когнитивными расстройствами, появляется хотя бы один симптом болезни Альцгеймера, который уже выявляется на различных исследованиях.
• Деменция при течении заболевания Альцгеймера. Может быть легкая, умеренная или тяжелая. Степень определяется по результатам обследований, а также по тяжести дезадаптации пациента.

Дегенеративные процессы начинаются более чем за 15 лет до того, как появятся первые симптомы и признаки Альцгеймера у мужчин и женщин. После этого постепенно проявляются нарушения кратковременной памяти. В связи с этим практически всегда трудно достоверно определить текущий этап заболевания и реальный срок его течения.

Болезнь Альцгеймера на ранней стадии проявляется, прежде всего, забывчивостью. Именно на это часто обращают внимание бдительные родственники пациента и настаивают на медицинской помощи. Человек перестает помнить важные события, имена новых людей, определенные детали. При обычном течении Альцгеймера на ранней стадии сохраняется критика к собственному состоянию. Однако изменения личности уже постепенно начинают проявляться.

По мере развития стадий Альцгеймера возникают проблемы, представляющие опасность:

• пролежни, когда человек теряет возможность двигаться;
• недоедание, а также обезвоживание;
• внезапные падения, в результате которых возникают переломы;
• пневмония;
• уходы из дома, в результате которых человека не всегда удается найти.

Все перечисленные и иные возможные осложнения и признаки Альцгеймера у женщин и мужчин возникают по причине утраты различных функций.

В силу специфики патологии трудно однозначно определить, как конкретно будет проявляться болезнь Альцгеймера. При сборе анамнеза на наличие данных в ее пользу могут указываться постоянные и прогрессирующие проблемы с памятью в сочетание с другими когнитивными расстройствами.

Наиболее типичные при болезни Альцгеймера симптомы могут быть такими:

• Пациент забывает события, которые происходили сравнительно недавно: вчера, неделю или несколько дней назад. При этом может уверенно вспоминать то, что было давно. Этот синдром называется амнестическим. При течении Альцгеймера на последних стадиях присоединяется феномен оживления старых воспоминаний.
• Возникают трудности в подборе нужного слова. Человек часто не может вспомнить название конкретного предмета.
• Нарушение ориентирования. На первых этапах пациент теряется в незнакомой обстановке. Позже при болезни Альцгеймера при тяжелой стадии заболевания наблюдается дезориентация даже в хорошо знакомых местах.
• Появляются трудности в счете, в письме, определении времени по часам.
• Бред ущерба. Он проявляется постоянным обвинением родственников или других близких в желании навредить пациенту, обокрасть его, поместить в дом престарелых.
• Расстройство поведения, которое заключается в агрессивности, беспричинной и бесцельной двигательной активности, резкой смены режимов сна и бодрствования ночью и днем.

Если обнаруживаются первые признаки болезни Альцгеймера, врач уточняет наличие семейного анамнеза заболевания. Если у ближайших родственников первой и второй линии было прогрессирующее нарушение памяти, это может свидетельствовать о высокой вероятности развития первичной деменции.

Не все знают, как проявляется болезнь Альцгеймера, что часто становится причиной потери времени и поздно начатого лечения. Именно поэтому внимательное наблюдение за старшими родственниками является важной задачей.

Симптомы изменения личности

Личностные изменения при болезни Альцгеймера зависят от стадии, но постепенно проявляются практически в самом начале. Пациент становится мнительным, подозрительным. Позже присоединяются другие, характерные для Альцгеймера симптомы:

• неряшливость;
• агрессивность;
• безосновательная недоверчивость;
• безразличность к своему виду, образу жизни, всему вокруг;
• бродяжничество, по причине которого часто случаются уходы из дома;
• самоповреждения.

Возможности исследования сегодня широки, но ситуация осложняется тем, что первые, ранние внешние признаки и симптомы развития болезни Альцгеймера незаметны. Длительное время проблема остается скрытой и не вызывает опасения. Кроме того, ее проявления неспецифичны и могут свидетельствовать о другом когнитивном расстройстве. Диагностика болезни Альцгеймера имеет важное значение, особенно с целью раннего обнаружения расстройства.

Физикальное обследование

На этом этапе обследования Альцгеймера, симптомы и признаки которого были обнаружены у пациента, уже установлены. Главной целью этого шага является обнаружение различных заболеваний, которые могут привести к усугублению тяжести состояния. К таким можно отнести:

• гипотиреоз;
• нехватку витамина B12, фолиевой кислоты;
• онкологические процессы;
• почечную или печеночную недостаточность;
• ВИЧ, сифилис и другие нейроинфекции;
• сахарный диабет.

Врач уточняет наличие других факторов риска, которые повышают вероятность развития проблем с памятью и мышлением. К таким, например, относится систематическое повышение артериального давления.

При обследовании на наличие заболевания Альцгеймером врач проводит полный неврологический осмотр. Он позволяет обнаружить симптомы, которые свидетельствуют о поражении головного мозга, свойственные этому заболеванию. Здесь важно провести дифференциальную диагностику с другими когнитивными расстройствами.

Лабораторные методы

Для проведения диагностики болезни Альцгеймера, а также с целью исключения других причин, вызывающих похожие симптомы, проводятся следующие исследования:

Данные собираются для оценки в совокупности. Они больше необходимы для исключения других причин развития проблем с памятью.

Если есть подозрение, что болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами, то проводят цитогенетические исследования. Пациентам с ранним началом или при атипичной форме рекомендуется обследование наличия аномальных белков в спинномозговой жидкости.

МРТ и КТ головного мозга

Использование одного из этих методов целесообразно для точной постановки диагноза. Они применяются для решения сразу нескольких задач:

• уточнение локализации и степени выраженности изменения в мозговой ткани;
• выявление других заболеваний мозга, которые могут быть потенциально излечимыми, но являются причиной когнитивных нарушений, напоминают признаки Альцгеймера.

Наибольшей ценностью в данном случае обладает магнитно-резонансная томография. Она лучше описывает состояние структур мозга и мягких тканей вокруг него. Однако при наличии противопоказаний выбор делают в пользу компьютерной томографии. Оценивать результаты исследований может только врач. Преобразования в некоторых отделах мозга могут являться следствием естественных возрастных изменений. Однако есть ряд ключевых зон, выявление атрофии в которых позволяет установить диагноз первичной деменции. В итоге, МРТ и КТ необходимы при диагностике болезни Альцгеймера, симптомы и признаки которых хорошо подтверждаются этими исследованиями.

Другие способы диагностики

На ранних стадиях развития заболевания часто отсутствуют типичные неврологические признаки, а также изменения, выявленные с помощью визуальных методов. Именно поэтому большое значение приобретает нейропсихическое исследование. Врач применяет для уточнения болезни Альцгеймера тесты для диагностики, а также специальные шкалы, которые оценивают психический статус человека. С их помощью учитываются и оцениваются следующие изменения:

• первым признаком развития болезни Альцгеймера является нарушение памяти;
• проблемы с речью;
• изменение зрительного и пространственного ориентирования;
• конструктивная апраксия, при которой теряется способность перерисовать или копировать предложенные изображения;
• сужение объема и понижение концентрации внимания;
• изменение мышления характерно для страдающих Альцгеймером в тяжелой стадии.

Подход к терапии должен быть комплексным, включать в себя как медикаментозные, так и нелекарственные средства. Главной целью лечения последней стадии Альцгеймера являются снижение выраженности главных симптомов, когнитивных нарушений, а также сдерживание утрачивания активности человека. Кроме того, силы направляются на нивелирование таких проявлений, как депрессия, нарушение сна, апатия, бред и галлюцинации.

Сегодня нет медикаментозных препаратов, предназначенных для полного излечения последней стадии Альцгеймера. . Именно поэтому главная цель терапии заключается в уменьшении симптомов.

Медикаментозное лечение

Для лечения Альцгеймера при тяжелой стадии обязательно включение в схему терапии следующих групп препаратов:

• Базисные. Их действие направлено на существенное снижение когнитивных нарушений, а также замедление темпа прогресса расстройства.
• Адъювантные. Применяются с целью усиления эффекта базисных средств.
• Симптоматические. Используются для уменьшения степени выраженности других сопутствующих неврологических нарушений.

В первую группу лекарств включаются следующие:

• Антихолинэстеразные средства (ИХЭ). Они назначаются при легкой и средней степени тяжести болезни. Режим дозирования отличается и устанавливается врачом в зависимости от стадии болезни Альцгеймера.
• Антагонист рецепторов К-метил-О-аспартата назначается при умеренной и тяжелой форме заболевания. Позволяет добиться уменьшения выраженности различных нарушений нервнопсихического типа.

При назначении медикаментов анализ их эффективности проводят после 6 месяцев приема. Сложность заключается в том, что в каждом случае разная скорость прогрессирования болезни. По этой причине трудно оценить действие препаратов. Улучшение состояния пациента и уменьшение когнитивных расстройств дает основание для продолжения лечения болезни Альцгеймера.

Если одно антихолинэстеразное средство не принесло результата, его разрешается заменить на другое после консультации с врачом. Разрешено применение комбинированно двух типов лекарств. Они имеют разный механизм действия, поэтому могут назначаться лицам с тяжелой деменцией.

В качестве адъювантной терапии, когда проводится лечение Альцгеймера, могут использоваться следующие препараты:

• Ангиопротекторные средства. Применяются для замедления прогрессирования когнитивных расстройств длительно.
• Комплекс биологически активных олигопептидов и аминокислот, полученных из головного мозга свиньи.

В качестве симптоматической терапии назначаются разные препараты в зависимости от специфики и силы различных проявлений. Это могут быть, например, антидепрессанты. Чем более тяжелой стадией Альцгеймера страдает пациент, тем серьезнее терапия.

Немедикаментозная терапия

Обязательным элементом при лечении Альцгеймера выступают нелекарственные средства. Их важность трудно переоценить, они обязательно включаются в процесс лечения. К ним относятся:

• когнитивный тренинг, который представляет собой набор различных методик по обучению пожилых людей, занятий для восстановления и укрепления памяти, внимания, мышления.
• физические упражнения, направленные на сохранение умеренной активности человека.

Особенно высока их эффективность при терапии болезни Альцгеймера на ранней стадии — додементной. В качестве вспомогательных методов помощи на ранних этапах развития болезни могут использоваться:

• занятия творчеством;
• йогатерапия;
• поведенческая терапия.

Диета

Как в профилактике, так и во время лечения от Альцгеймера важное место занимает правильное питание. Рекомендуется придерживаться «средиземноморского» типа, который подразумевает включение в рацион:

• большое потребление фруктов и овощей, за исключением содержащих много крахмала;
• рыбу и морепродукты;
• цельнозерновые продукты;
• кисломолочные;
• орехи;
• растительные масла.

Отдельное внимание уделяется наличию продуктов, богатых Омега-з, витаминами группы В. Начинать корректировку питания по предложенному типу можно как для профилактики болезни, так и на стадии развития болезни Альцгеймера.Это поможет предупредить прогрессирование когнитивных нарушений или снизить их скорость.

При синдроме Альцгеймера главным проявлением заболевания является потеря памяти и утрата когнитивных функций. Все пациенты, имеющие аналогичные расстройства нуждаются в постоянном наблюдении и постановке на учет. Целью его является не только лечение, но и информирование родственников о возможностях улучшения качества жизни. Сюда же может быть отнесена психологическая помощь лицам, которые осуществляют длительный уход за человеком с когнитивными расстройствами. Проявления синдрома Альцгеймера зависят от стадии и со временем могут становиться тяжелее.

В медицинском центре «СОВА Comfort» помощь может получить не только сам пациент, но и его родственники. Особенно это актуально для тех, кто испытывает тревожность, депрессию по поводу состояния близкого человека, имеющего заболевание Альцгеймера. Обратиться за консультацией к психотерапевту или психологу можно без очередей и длительного ожидания.

Уход за пациентами

Синдром Альцгеймера вызывает такие симптомы, которые мешают человеку со временем самостоятельно решать бытовые задачи. На начальном этапе этот вопрос не встает остро, однако так как болезнь Альцгеймера трудно поддается диагностике, ее нередко не замечают.

При прогрессировании заболевания картина серьезно меняется в худшую сторону. Пациент нуждается в уходе, причем часто в непрерывном. Он должен учитывать следующие правила:

• Соблюдение распорядка дня.
• Поддержание увлечений пациента, имеющего признаки и симптомы Альцгеймера. Это может быть рисование, разгадывание кроссвордов, игра в шахматы и другие.
• Ежедневное общение, поддержание контакта.
• Тактильное взаимодействие с пациентом.
• Создание безопасного пространства дома, включая ограничение доступа к острым, режущим предметам.
• Исключение возможности одному выходить из дома. Особенно это актуально для лиц на последних стадиях Альцгеймера.

Чтобы снизить риск того, что человек уйдет и потеряется, ему в карманы кладут записки с адресом, номером телефона родственника и другими данными.

Профилактика и прогноз

Нет способов защититься от болезни с абсолютной вероятностью, так как не изучены до конца причины синдрома Альцгеймера. Также невозможно воздействовать на такие факторы риска, как возраст, пол и наследственность. Однако остальные параметры человек способен модифицировать, чем можно повлиять на вероятность появления признаков болезни Альцгеймера.

Наиболее высокую доказательную базу имеют следующие мероприятия:

• систематический прием препаратов, позволяющих держать под контролем артериальную гипертензию, сахарный диабет, уровень холестерина при их повышении;
• физическая активность;
• интеллектуальная деятельность, направленная на получение новых знаний и навыков;
• когнитивный тренинг для тех, кто уже имеет хотя бы один признак болезни Альцгеймера;
• сбалансированное питание;
• социальное взаимодействие;
• отказ от курения;
• своевременное лечение депрессии.

Прогноз не направлен на полное выздоровление, но напрямую зависит от приверженности пациента лечению Альцгеймера. Важную роль здесь имеют родственники или иные лица, осуществляющие уход. Им самим нередко требуется психологическая помощь, а также консультации по вопросам организации лечения и быта. Правильный настрой крайне важен, так как при корректной терапии и позитивном подходе заболевание часто удается сдерживать, не допустить резкого ухудшения. При течении болезни Альцгеймера этот фактор крайне важен.

Продолжительность жизни

Родственники пациентов часто не знают, сколько живут с болезнью Альцгеймера. Четко назвать сроки нельзя, но в среднем человек может прожить 8-10 лет с момента обнаружения заболевания и постановки диагноза. Многое зависит от ухода, отношения к ситуации, а также от особенностей патологии в конкретном случае. Здесь ключевым моментом является не столько продолжительность, сколько качество. Оно существенно снижается не только у самого пациента, если наблюдается тяжелая стадия Альцгеймера, но и у его родственников. Чтобы сохранить его, важно правильно подойти к вопросам организации быта, терапии.

В медцентре «СОВА Comfort» работают неврологи и дементологи. Врачи проводят диагностику этой патологии, отличать ее от схожих. Она длительное время может протекать скрыто, в чем и заключается ее коварность. Ранее выявление имеет ключевое значение, а также определение причины, стадии Альцгеймера.

При необходимости врачи назначают терапию, дают необходимые рекомендации родственникам пациента. При возникновении любых подозрений на симптомы болезни Альцгеймера или проблемах с памятью, звоните и записывайтесь на консультацию по телефону или с помощью формы на сайте.