Болезнь Крона

Достоверно причина возникновения болезни Крона неизвестна. Клинически доказано, что в развитии патологии значительную роль играют наследственность, сбои работы иммунитета, аутоиммунные патологии.

Рассмотрим эти факторы подробнее.

1. Особенности функции иммунной системы. У многих пациентов с болезнью Крона повреждается слизистый барьер кишечника. Это позволяет патогенным организмам беспрепятственно проникать в кишечник. Когда иммунитет человека старается отразить попадание микроорганизмов в кишечную стенку, в ЖКТ развивается интенсивное воспаление. Ряд исследователей считают, что заболевание начинается из-за острого иммунного ответа на рост бактерий, живущих в кишечнике. Таким образом, болезнь Крона — патологическая ответная реакция иммунитета на кишечные микробы.
2. Наследственность. У пациентов с этим заболеванием встречаются мутации в гене NOD2. В таком случае пациентам часто требуется лечение болезни путем операции.

Патогенез болезни Крона связан с серьезными нарушениями иммунных механизмов. По сути, это сложный процесс, подразумевающий взаимодействие генетических, иммунологических, окружающих и микробиологических факторов.

Исследователи часто относят болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям, хотя точные механизмы развития остаются не вполне понятны. Вероятно, сначала антитела атакуют собственные клетки организма. Нарушения в регуляции иммунного ответа провоцируют хроническое воспаление и разрушение тканей кишечника. Это связано с тем, что основную нагрузку принимает на себя именно кишечник.

Воспаление играет ключевую роль в механизме развития болезни Крона. Воспалительный процесс вызывается активацией Т-лимфоцитов и макрофагов, в ответ на попадание патогенных микроорганизмов или других антигенов в кишечник.

Ученые по сей день изучают факторы, которые принимают основное участие в развитии болезни Крона. Например, на дебют патологии влияет прием некоторых медикаментов на постоянной основе – гормоны, НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства провоцируют появление характерных симптомов болезни и усугубляют течение заболевания.

Другие факторы риска:

• отягощенный семейный анамнез ― люди, у которых близкие родственники страдали от болезни Крона, имеют более высокий генетический риск заболевания;
• молодой возраст ― множество случаев болезни Крона диагностируют у людей в возрасте от 15 до 35 лет;
• курение считается фактором риска для патологии, так как увеличивает частоту обострений;
• злоупотребление алкоголем;
• острая аллергическая реакция на цветение, продукты, пыль, шерсть и другие раздражители;
• перенесенная операция по удалению аппендикса.

Распространенность

На западе заболеваемость болезнью Крона составляет 7-8 клинических случаев на 100 тыс. взрослого населения в год. Первый пик заболеваемости приходится на молодой возраст 20-30 лет, второй пик ― 60-70 лет. При этом патология быстро молодеет: сегодня около 20% пациентов с заболеванием младше 20 лет. Соотношение клинических случаев примерно равное и у мужчин, и у женщин.

К основным проявлениям патологии можно отнести следующие:

• продолжительная диарея, в ряде случаев с прожилками крови или слизи;
• сильные боли в животе ― они возникают с правой стороны внизу живота, хотя локализация болей варьируется в зависимости от области поражения;
• усиление боли, спазмы после приема пищи;
• повышение температуры, слабость, лихорадка;
• ухудшение аппетита, потеря массы тела;
• анемия неясного происхождения;
• кишечная непроходимость;
• появление крови в кале;
• постоянное ощущение усталости и слабости ― возникает из-за потери питательных веществ, а также как реакция на воспалительный процесс.

У многих пациентов также возникают внекишечные проявления болезни Крона. В их числе:

• аутоиммунные патологии, связанные с активностью болезни ― артропатии, кожные поражения, офтальмологические нарушения;
• аутоиммунные поражения, возникающие обособленно от активности патологии ― спондилит, остеопороз, псориаз, псориатический артрит;
• связанные с нарушениями метаболизма ― дисфункции печени, селезёнки, поджелудочной железы, тромбоэмболия, тромбофлебит, тромбозы;
• почечный амилоидоз.

Признаки и симптомы болезни Крона различаются в зависимости от района поражения в кишечнике и степени тяжести воспаления. При появлении любых подозрительных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу для подтверждения диагноза.

В настоящий момент общепринятой считается Монреальская классификация болезни Крона.

Различают несколько разновидностей патологии в зависимости от доминирующих признаков болезни.

По локализации воспаления заболевание делится на следующие разновидности:

1. Терминальный илеит. Воспалительный процесс поражает терминальную часть подвздошной кишки. Иногда патологическим изменениям подвергается слепая кишка.
2. Колит. В этом случае очаг воспаления расположен в толстой кишке ― между слепой и анальным сфинктером.
3. Илеоколит. Заболевание сочетает в себе терминальный илеит и колит.
4. Поражение верхнего отдела ЖКТ за исключением ротовой полости.

По площади поражения:

1. Локализованная болезнь крона толстой кишки. Воспалительный процесс затрагивает не более 30-35 см в области толстого кишечника.
2. Распространенная болезнь Крона. Общая площадь поражения имеет суммарную протяженность больше 100 см.

По особенностям течения различают:

• острое ― прошло меньше шести месяцев от дебюта болезни;
• хроническое ― более полугода с момента проявления заболевания.

Повреждение кишки при болезни начинается с илеоцекальной зоны. Потом воспаление переходит на другие отделы ЖКТ. Происходит воспаление стенки, развиваются абсцессы, язвы, эрозии. Самым опасным распространенным следствием распространения воспалительного процесса является сужение просвета кишечника и проникновение в близлежащие органы.

Среди классификаций болезни Крона выделяют фенотипическую:

1. Нестриктурирующая и не пенетрирующая. Это неосложненная болезнь Крона, при которой сужения просвета или пенетрации в соседние органы не происходит.
2. Стриктурирующая (стенозирующая) БК ― в этом случае патология сопровождается выраженным сужением просвета кишки. Увидеть стриктуру возможно благодаря эндоскопическому или ультразвуковому исследованию.
3. Пенетрирующая, или свищевая. Эта форма болезни характеризуется развитием свищей или воспалительного инфильтрата с абсцессом.
4. Перианальная. Отличается развитием перианальных осложнений ― свищей, трещин анального канала, абсцессов.

Степени тяжести болезни Крона

Симптомы болезни Крона у взрослых проявляются с разной интенсивностью, что позволяет выделить несколько форм:

1. Легкая форма. Появляются болезненные ощущения в животе, нерегулярный стул, чаще всего диарея. В кале могут присутствовать слизистые или кровяные прожилки. Общее состояние удовлетворительное: в этом случае признаки болезни Крона не влияют на повседневную жизнь и активность человека.
2. Среднетяжелая форма. Многие пациенты отмечают, что симптомы болезни Крона усиливаются: появляется общее недомогание, нехватка сил, вздутие живота и метеоризм, больше слизи и крови в каловых массах.
3. Тяжелое течение недуга. Общее состояние значительно ухудшается, пациент все чаще жалуется на боли в животе и неудовлетворительное самочувствие. Человек проявляет меньше активности, падает его работоспособность. При тяжелой форме болезни Крона возникают различные осложнения: образование стриктур (сужений), перфорация кишечника, абсцессы и предраковое состояние. Эти осложнения зачастую требуют хирургического вмешательства.

В целом все осложнения при болезни Крона делится на две категории: требующие операции или те, которые можно вылечить безоперационными методами.

К основным осложнениям болезни Крона относятся:

• наружные и внутренние свищи;
• гнойные инфильтраты в брюшной полости;
• стриктуры ЖКТ (с нарушением кишечной проходимости);
• трещины в анальной;
• парапроктит (при поражении ректальной области);
• внутрикишечные кровотечения.

Осложнения, требующие хирургической помощи:

1. Острая кишечная непроходимость — состояние, при котором содержимое кишечника не может самостоятельно продвигаться к заднему проходу из-за сужения просвета. Закупорка путей сопровождается интенсивным воспалительным процессом, болями и дискомфортом.
2. Перфорация — дефект в стенках кишечника в виде отверстия, через которое выпадает содержимое в брюшную полость или соседний орган. В дальнейшем одновременно с дефектом может образоваться свищ или усилиться воспаление.
3. Внутрикишечное кровотечение. Является одним из самых грозных осложнений болезни Крона. Выражается по-разному, в зависимости от стадии и степени тяжести болезни. Может быть капиллярным или обильным (артериальным или венозным). Частые кровотечения приводят к развитию анемии из-за потери определенного объема крови. Чем более обильным является кровотечение, тем в большей опасности находится пациент. Как правило, ему требуется хирургическое лечение.
4. Токсический мегаколон — опасная для жизни патология, при которой происходит избыточное расширение просвета толстой кишки. Постепенно развивается системный воспалительный процесс. Мегаколон относится к редким, но серьезным осложнениям болезни Крона, при котором кишечник утрачивает нормальную моторику. В результате пациент испытывает сильные боли в животе и нарушения стула.

К состояниям, которые не требуют срочного проведения операции, относятся:

1. Свищ (фистула) ― патологическое отверстие или соустье, возникающее в результате воспаления и разрушения тканей. При болезни Крона образуются фистулы между кишечником и расположенными рядом соседними органами (например, мочевым пузырем) Фистулы вызывают дискомфорт, провоцируют развитие инфекции и другие более опасные осложнения.
2. Стеноз ― сужение или обструкция кишечника, образованное в результате воспаления и формирования рубцовой ткани. При болезни Крона это вызывает трудности при прохождении пищи через кишечник, следовательно, дискомфорт в животе, хронические запоры, тошноту, вздутие. При необходимости стеноз требует оперативного вмешательства для устранения сужения и восстановления проходимости кишечника.
3. Абсцесс — развитие гнойного воспаления в кишечнике и соседних органах. Возникает на фоне присоединения инфекции. Вызывает сильные боли, повышение температуры, диспепсические явления. В качестве методов лечения может потребоваться дренирование и прием антибиотиков.
4. Рак тонкого и толстого кишечника. Известно, что при болезни Крона продолжительное воспаление и повреждение слизистой оболочки повышает риск развития дисплазии (патологических изменений в клетках) и рака тонкой или толстой кишки. Пациентам при диагностированной болезни Крона и осложнений врачи советуют регулярно проходить обследования. В случае обнаружения дисплазии или онкологических процессов может понадобиться хирургическое вмешательство.

Консультация врача

Для диагностики болезни Крона необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Консультация состоит из опроса и физикального обследования пациента. При опросе доктор обращает внимание на частоту и характер дефекаций, продолжительность болей, наличие примесей слизи и крови в кале, эпизоды повышения температуры тела.

Для назначения правильного лечения болезни Крона врачу важно выяснить, имеются ли у вас признаки кишечной непроходимости и перианальных осложнений. Расскажите на приеме об особенностях образа жизни (питание, двигательная активность, стрессы), непереносимости пищевых продуктов, приеме лекарственных препаратов, вредных привычках и семейном анамнезе.

Физикальное обследование предполагает общий осмотр и пальпацию живота.

Если есть подозрения на осложнения, врач-гастроэнтеролог может направить вас к проктологу. Осмотр включает обследование перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки. На основании осмотра врач делает вывод о развивающихся осложнениях болезни Крона.

Лабораторные исследования

Для уточнения диагноза врач назначит следующие анализы:

• общеклинические анализы: кровь, моча;
• биохимическое исследование ― измерение уровня белка, креатинина, альбуминов, натрия, кальция и калия, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы в сыворотке;
• измерение показателей С-реактивного белка — маркера наличия воспаления;
• общий анализ кала (копрограмма) ― позволяет определить проблемы всасывания в кишечнике, воспаления в ЖКТ, развитие дисбактериоза;
• коагулограмма ― оценка свертывающей системы крови.

Для обнаружения инфекционных и воспалительных процессов выполняют общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Лабораторная диагностика позволяет врачу подобрать лекарственное лечение при болезни Крона и отследить динамику изменений в организме.

Инструментальные исследования

В диагностике болезни Крона используются следующие методики:

1. Колоноскопия. Эндоскопическое обследование дистальных отделов кишечника. Метод позволяет обнаружить воспалительные и злокачественные процессы, врожденные и приобретенные аномалии развития. Одновременно с визуальным осмотром в ходе колоноскопии возможно провести прицельную биопсию при подозрении на злокачественное образование.
2. УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое сканирование проводится при острых состояниях, а также для обнаружения свищей, стенозов, абсцессов и для наблюдения за динамикой изменений в период лечения.
3. Рентген органов брюшной полости с применением контрастного вещества. Врач рекомендует процедуру при подозрении на непроходимость или перфорацию кишечника.
4. Компьютерная томография. Проводится по показаниям, в основном в тех случаях, когда планируются хирургические процедуры, например, дренирование при гнойном абсцессе.

Для дифференциальной диагностики патологии Крона с болезнями ЖКТ другого вида проводятся дополнительные исследования, в частности, МРТ, ФГДС, рентген с контрастом.

Тактика лечения зависит от причины появления болезни Крона. Основные задачи:

• купировать неприятные симптомы;
• добиться стойкой ремиссии;
• предотвратить дальнейшие осложнения.

Медикаментозная терапия

Лечение неосложненной болезни Крона проводится в основном консервативными методами.

Выбор препаратов зависит от стадии заболевания, точного места воспаления и имеющихся осложнений (например, стриктуры, стеноза или гнойного инфильтрата).

К лечению болезни Крона подключают следующие препараты:

• противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• антибиотики;
• иммуномодуляторы;
• лекарства против диареи;
• биологические лекарства, которые влияют на иммунные реакции организма.

В качестве сопутствующего медикаментозного лечения применяются железосодержащие препараты, витаминные комплексы, средства для профилактики остеопороза и других болезней опорно-двигательного аппарата.

На протяжении терапии важно регулярно приходить к врачу на контрольные приемы. Сроки приема лекарств определяет врач, обычно терапия длится до достижения ремиссии. Затем доктор назначит поддерживающее лечение.

Диета

Принципы питания при болезни Крона:

1. Исключение жирных, жареных, острых блюд, а также продуктов с высоким содержанием клетчатки. Полезны фрукты с низким уровнем клетчатки и очищенные зерновые продукты: картофельный или безглютеновый хлеб, рис, геркулес. Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, кофе, газированную воду.
2. Выбирайте простые и безопасные методы кулинарной обработки продуктов — варка, приготовление на пару.
3. Потребление белка. Белок жизненно важен для восстановления тканей, иммунной функции и общего состояния здоровья. Рекомендуемые источники белка: курица или индейка без кожи, нежирные сорта рыбы, куриные яйца, твердый тофу.
4. Питьевой режим. В течение дня выпивайте не менее 2 л воды. Это помогает предотвратить обезвоживание, способствует усвоению питательных веществ и поддерживает общее состояние пищеварительной системы. Пейте воду медленно, но не через соломинку, чтобы избежать заглатывания воздуха и сильного газообразования.
5. Ограничение потребления молочных продуктов. Некоторые пациенты с болезнью Крона сталкиваются с непереносимостью лактозы из-за воспаления в кишечнике. Ограничивайте молочные изделия или выбирайте альтернативы (безлактозное молоко ― миндальное, овсяное, соевое и так далее).
6. Заведите «дневник питания». Записывайте ежедневные приемы пищи, включая перекусы и напитки. Обратите внимание на время появления и тяжесть симптомов. Если заметили взаимосвязь, постепенно исключайте продукты-раздражители кишечника и следите за изменениями в своем состоянии.
7. Из-за воспаления в пищеварительном тракте у людей с болезнью Крона возникают проблемы с усвоением питательных веществ. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу приема витаминных и минеральных добавок. Употребляйте продукты, насыщенные витаминами B12, D, железом.

Известно, что на развитие болезни Крона отражается образ жизни: питание, двигательная активность, вредные привычки. Отказ от табакокурения поможет предотвратить прогрессирование болезни и осложнения.

Если вы не сталкивались с болезнью Крона, все равно важно поддерживать здоровье ЖКТ ― это снизит вероятность патологии:

• Придерживайтесь правильного питания. Сбалансированный рацион, богатый фруктами, овощами и нежирными белками, поможет сохранить функциональность кишечника. Избегайте излишнего потребления жареных продуктов, жирной пищи и сахара. Согласно исследованиям, потребление в пищу минимально обработанных продуктов в два раза уменьшает вероятность развития патологии.
• Занимайтесь регулярной физической активностью. Ежедневные физические упражнения помогают нормальной работе кишечника и укрепляют иммунную систему.
• Избегайте стрессов. Хронические стрессы усиливают симптомы болезни Крона толстой кишки и провоцируют обострения.
• Откажитесь от вредных привычек ― курение, алкоголь, наркотические вещества.
• Не применяйте сильнодействующие лекарственные препараты без контроля врача.
• Не увлекайтесь народными средствами и альтернативной медициной ― это не только не решит проблему, но и вызовет дополнительные обострения.

Прогноз при уже установленном диагнозе считается не самым благоприятным. Патологические процессы постепенно прогрессируют даже при регулярного проводимой терапии. В течение десяти лет у 90% больных развиваются распространенные осложнения. Примерно в 50% случаев развиваются осложнения, в 45% даже при долгой ремиссии наступает рецидив.

Несмотря на это, лечение должно быть постоянным и в период обострений, и во время ремиссии. Так можно добиться высокого качества жизни и сохранения активности на протяжении долгих лет.

Записаться на прием к гастроэнтерологу в медицинский центр «СОВА Comfort» можно по телефону колл-центра или онлайн на сайте.