Функциональное расстройство ЖКТ

Точная причина, почему развиваются расстройства различных органов ЖКТ, до сих пор не выяснена. Современные ученые приходят к выводу, что пусковым механизмом служит совокупность нескольких факторов.

1. ⁠Генетические. Науке известны гены, влияющие на возникновение ряда функциональных патологий, например, синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров и функциональной диспепсии. Однако наследственная природа болезни обнаруживается лишь у незначительной части пациентов с данной патологией. Поэтому врачи не рекомендуют проводить специальные генетические тесты, чтобы выявить причину патологии, так как результат не даст полезной информации.
2. Психосоциальные факторы. К ним относятся частое попадание в стрессовые ситуации, повышенная тревожность, врожденная восприимчивость к стрессам, постоянное преодоление трудностей, социальная изоляция. Известно, что тревожные расстройства и депрессия многократно увеличивают риски возникновения функциональных нарушений
3. Психологические и физическое насилие. Пережитые в детстве травмы увеличивают вероятность расстройств. К насилию можно отнести строгие привычки пищевого поведения, привитые еще в детстве. Например, во многих семьях сложился строгий подход в семье к вопросам питания, когда детей принуждают есть, несмотря на отсутствие аппетита. Такое, на первый взгляд, стандартное психологическое воздействие на детей, может привести к развитию у него функциональных нарушений.
4. Инфекционные заболевания. Один из ведущих факторов риска возникновения патологий. Ранее перенесенные инфекции, гастроэнтериты и даже коронавирус COVID-19 повышают вероятность появления функциональных нарушений ЖКТ.
5. Женский пол. Многие функциональные расстройства ЖКТ встречаются у женщин в полтора раза чаще, чем у мужчин.
6. Дисбактериоз. Нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике может привести к функциональным патологиям, в особенности к синдрому раздраженного кишечника (СРК).
7. Пищевой фактор. Неправильное питание, избыток жирной, жареной и острой пищи, а также недостаток пищевых волокон и воды в рационе отрицательно влияют на органы пищеварения и провоцируют развитие патологий.

Эпидемиология

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены во всех странах мира. Например, с синдромом раздраженного кишечника сталкивается около 20-25% населения. Среди пациентов преобладают лица в возрасте до 40 лет, преимущественно женского пола.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта проявляются разнообразными признаками: как временными, так и постоянными.

Приведем основные:

1. Боли и дискомфорт в животе. Одни из самых распространенных симптомов функциональных расстройств желудка. Болевые ощущения бывают острыми, тупыми, колющими или тянущими, часто распространяющимися в разные области живота. Например, они могут локализоваться в верхней или нижней части, вокруг пупка или охватить всю брюшную полость.
2. Патологические нарушения регулярности стула. Это могут быть длительные запоры или непрекращающаяся диарея. Хронические запоры характеризуются затрудненной и редкой дефекацией, сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника. При диарее пациентов беспокоит частый, жидкий стул, иногда с примесью слизи или крови.
3. Изменения в консистенции и цвете кала. В некоторых случаях стул становится жидким, кашицеобразным или содержит кусочки непереваренной пищи. Цвет меняется от светлого до почти черного. Изменения оттенка стула бывают связаны с пищевыми продуктами, медикаментами или состоянием желудочно-кишечного тракта. Наличие слизи, крови или капель жира в стуле также указывает на различные патологии.
4. Гастроэзофагеальные симптомы. К ним относятся изжога — чувство жжения или горения за грудиной, часто усиливающееся после еды или в положении лежа. Еще один распространенный симптом ― отрыжка воздухом, обычно после обильного приема пищи.
5. Тяжесть в животе. Многие пациенты жалуются на ощущение переполнения или распирания в верхней части живота, особенно после еды.
6. Общие расстройства пищеварения ― вздутие (увеличение объема живота из-за скопления газов в кишечнике), усиленное газообразование, сопровождающееся ощущением вздутия и дискомфорта.
7. Психоэмоциональные симптомы. Стресс становится как причиной, так и следствием функциональных расстройств ЖКТ. Одновременно из-за постоянного дискомфорта у многих пациентов повышается уровень тревожности, чаще наблюдается подавленное настроение, развивается депрессия. Если вовремя не обратить внимание на эти признаки, качество жизни пациента будет падать.

Также среди симптомов расстройств желудка можно выделить общее ухудшение самочувствия, плаксивость, тошноту, которая часто сопровождается запорами, отрыжкой, диареей.

При этом только на основе симптомов поставить диагноз врач не может. Для обнаружения и подтверждения функциональных расстройств существуют четкие критерии постановки диагноза, изложенные международным коллективом врачей-гастроэнтерологов в рамках «Римского процесса». Критерии постановки диагноза носят название «римские критерии».

Классификацией функциональных нарушений ЖКТ также занимается ассоциация гастроэнтерологов. Согласно документам, принятым во время «Римского процесса», существует около 30 функциональных расстройств пищеварения. В первую очередь, они отличаются по локализации (отделу), где происходит патологический процесс.

1. Пищевод. К функциональным расстройствам ЖКТ этой группы относятся загрудинная боль, функциональная изжога, гиперсенситивный пищевод и другие патологии. Чаще всего у пациентов встречается функциональная изжога. Это состояние, при котором человек испытывает ощущение жжения или дискомфорта в области верхней части живота и за грудиной. В отличие от изжоги, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ), функциональная изжога происходит без видимых органических изменений или заброса содержимого желудка в пищевод. Симптомы функциональной изжоги усиливаются после еды, особенно после употребления жирной, острой или кислой пищи и в положении лежа.
2. Желудок. К патологиям желудка относятся гастродуоденальные расстройства, например, функциональная диспепсия, состояния, сопровождающиеся отрыжкой и расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Распространенные симптомы расстройства желудка — чувство преждевременного насыщения, распирания и переполнения желудка, позывы к рвоте, тошнота, дискомфорт в области эпигастрия. Среди патологий этой категории у взрослых пациентов чаще всего диагностируют функциональную диспепсию. Она сопровождается болью в верхнем отделе живота, отрыжкой, болями из-за чувства голода, ощущением переполненности желудка, вздутием. Иногда у больных встречаются все симптомы, иногда только несколько признаков.
3. Кишечник. Группа расстройств включает в себя синдром раздраженного кишечника (с преобладанием запоров, диареи или смешанные), функциональный запор, функциональную диарею, функциональное вздутие живота. В большинстве случаев среди расстройств кишечника встречается функциональный запор. Пациент с ранних лет страдает запорами, несмотря на правильное питание, нормальную двигательную активность и соблюдение питьевого режима. Также врачи часто диагностируют у пациентов синдром раздраженного кишечника. Он проявляется болью в животе, длительными запорами или диареей, сильным вздутием живота и повышенным газообразованием.
4. Желчный пузырь. К расстройствам функции желчного пузыря и сфинктера Одди относят билиарную боль, билиарное и панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Расстройства ЖКТ с поражением желчного пузыря и желчевыводящих путей встречаются намного реже. Ведущим проявлением этих болезней становится болевой синдром. Как правило, он интенсивный, с покалываниями. Желчная боль мешает повседневной жизни и влияет на психологическое состояние человека.

Еще реже встречаются аноректальные расстройства, среди которых недержание кала, прокталгия и функциональные расстройства дефекации.

При функциональных расстройствах желудка развиваются многочисленные осложнения, которые могут серьезно ухудшить качество жизни пациентов и потребовать дополнительного лечения (в том числе хирургического). В первую очередь, функциональные расстройства ЖКТ приводят к нарушению нормального пищеварения и всасывания питательных веществ. В результате развивается дефицит витаминов, минералов и других питательных веществ, что в свою очередь, вызывает другие проблемы со здоровьем.

Постоянный дискомфорт, боли и ощущение переполнения желудка, характерные для функциональных расстройств, способствуют ухудшению психологического благополучия пациентов. У многих пациентов с расстройствами ЖКТ в качестве сопутствующих заболеваний развиваются тревожное состояние, депрессия, панические атаки и другие психоэмоциональные проблемы. Все это значительно снижает качество жизни пациентов. Симптомы мешают нормальной работе, взаимоотношениям, физической активности и общему самочувствию.

Специальных анализов или инструментальных методов, которые позволили бы диагностировать функциональное расстройство ЖКТ, на сегодняшний день не существует.

Критерии установления диагноза делятся на несколько групп.

Общие признаки функциональных нарушений:

• основные клинические симптомы возникают не реже чем раз в три дня, на протяжении полугода;
• отсутствие органических изменений;
• жалобы на боль и дискомфорт в ЖКТ при общем хорошем самочувствии;
• снижение качества жизни пациента.

Симптомы, которые исключают функциональный характер патологии:

• постоянное снижение веса;
• симптомы заболевания в ночное время;
• дебют болезни в пожилом возрасте;
• если интенсивные боли в животе ― единственный симптом;
• лихорадка и повышение температуры;
• пальпируемые при осмотре патологии органов брюшной полости;
• отклонения лабораторных показателей от нормы.

В пользу функционального расстройства желудка и других органов пищеварительной системы свидетельствуют следующие клинические признаки:

• жалобы пациента меняются, часто рецидивируют;
• болезнь долго не прогрессирует;
• масса тела не снижается;
• под влиянием стресса симптомы усиливаются;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом сочетаются с вегетососудистой дистонией, неврозами, состоянием раздраженного мочевого пузыря.

Функциональные расстройства различных органов ЖКТ относятся к диагнозам-исключениям. Поэтому гастроэнтерологу для постановки точного диагноза нужно сначала исключить органические патологии. Для этого проводится комплексное обследование, включающее в себя анализы и лабораторную диагностику.

Консультация гастроэнтеролога

Гастроэнтеролог начинает прием с детального опроса пациента об имеющихся симптомах, времени их дебюта, частоте и интенсивности. Например, если симптомы присутствуют давно (от нескольких месяцев), то это может указывать на функциональное расстройство ЖКТ. Обычно врача интересуют особенности вашего повседневного рациона, образ жизни, наличие или отсутствие вредных привычек, хронических заболеваний и постоянных стрессов. Если вы на постоянной основе принимаете лекарственные препараты, следует также сообщить об этом гастроэнтерологу.

Далее врач проведет общее физикальное обследование, включающее пальпацию живота. Осмотр поможет выявить увеличение органов брюшной полости и наиболее болезненные участки. Физикальный осмотр необходим для подтверждения или исключения органической патологии.

Лабораторная диагностика

Для того, чтобы исключить скрытую органическую патологию при функциональных заболеваниях ЖКТ, специалист назначает стандартные лабораторные исследования:

• общеклинические анализы крови ― для исключения или подтверждения воспалительных процессов;
• биохимический анализ крови для оценки функции печени, поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
• общий анализ мочи;
• копрограмма (общий анализ кала) ― для выявления скрытой крови, инфекций или нарушений пищеварения.

Инструментальная диагностика

В зависимости от имеющихся симптомов, результатов физикального осмотра и данных анализов крови, мочи или кала, пациенту могут понадобиться дополнительные методы. Инструментальная диагностика необходима для уточнения диагноза и исключения патологий органического характера.

Опираясь на локализацию боли, специалист назначает пациентам:

• гастроскопию — эндоскопическое обследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• колоноскопию — инструментальное исследование кишечника;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Для подтверждения диагноза и исключения органических патологий проводится комплексное инструментальное обследование органов ЖКТ. Если по результатам методик не обнаружены органические и структурные изменения в брюшной полости, врач ставит диагноз «функциональное расстройство ЖКТ».

План лечения при расстройствах желудка варьируется от стадии и особенностей течения болезни. Пациенты с легким течением патологии редко обращаются к специалисту и ведут образ жизни без выраженных ограничений. Обычно рекомендуется коррекция рациона питания и исключения продуктов, содержащих глютен, лактозу, а также жирную, жареную и острую пищу. При среднетяжелом и тяжелом лечении болезни пациентам назначают медикаментозное лечение, выбор которого зависит от преобладающих симптомов.

При тяжелом течении болезни могут потребоваться дополнительные исследования. Также пациентам с тяжелой формой расстройств ЖКТ рекомендуется лечение у психотерапевта и невролога, назначение антидепрессантов.

Медикаментозная терапия

Подбор препаратов зависит от конкретного вида расстройства при функциональных заболеваниях ЖКТ. Например, при функциональной диспепсии назначают ингибиторы протонной помпы, уменьшающие кислотность желудочного сока. При хронических запорах выбирают препараты со слабительным эффектом, синдроме раздраженного кишечника ― спазмолитические средства. Нередко схема терапии содержит комбинацию из нескольких средств.

Основные препараты, которые используются при расстройстве ЖКТ:

• спазмолитики ― применяются для устранения спазмов и проблем с моторной функцией пищеварительного тракта;
• прокинетики ― предназначены для лечения нарушений моторики ЖКТ, сочетающихся с низким давлением и нарушением выведения содержимого из верхних отделов;
• холеспазмолитики ― необходимы для улучшения моторной функции желчевыводящих путей (желчного пузыря и его протоков);
• антибиотики ― при обнаружении инфекции Helicobacter Pylori.

Также врач может выписать нейромодуляторы — препараты, восстанавливающие измененную чувствительность нервных окончаний пораженного органа. К ним относятся антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Диета

Расстройство желудка требует определенных ограничений в питании. Также важен режим приема пищи:

• не пропускайте приемы пищи;
• ешьте маленькими порциями по несколько раз в сутки;
• не делайте долгих перерывов между приемами пищи (рекомендуется съедать небольшие порции пищи через равные промежутки времени, чтобы снизить нагрузку на желудок);
• старайтесь не переедать;
• тщательно пережевывайте пищу;
• после приема еды старайтесь не наклоняться и не ложиться;
• не нагружайте желудок перед сном, исключите ночные перекусы.

Расстройство ЖКТ вызывает дисфункцию желудка и кишечника. У многих пациентов есть определенные продукты-триггеры, при употреблении которых симптомы усиливаются. Эти продукты индивидуальны: важно их найти и по возможности убрать из рациона.

При функциональных расстройствах ЖКТ специалисты предлагают ограничить продукты с высоким уровнем лактозы, фруктозы и других углеводов, которые склонны вызывать газообразование и брожение. К таким относятся яблоки, капуста, бобовые, орехи, зеленый и репчатый лук, йогурт, молочные изделия.

Основные принципы питания при расстройстве желудка:

1. Избегайте употребления тяжелой, жирной и острой пищи. Она усиливает симптомы функциональных расстройств.
2. Ограничение кофеина и алкоголя, так как они раздражают слизистую оболочку ЖКТ и способствуют развитию изжоги, вздутия и других неприятных симптомов.
3. Избегайте пищевые добавки и продукты, вызывающие вздутие ― сорбит, фруктоза, сахароза).
4. Употребляйте больше клетчатки. Пища, богатая клетчаткой (фрукты, овощи, злаки и цельнозерновые продукты) способствует нормализации перистальтики кишечника и улучшает процесс переваривания.
5. Умеренно потребляйте молочные продукты. Некоторые пациенты с функциональными расстройствами ЖКТ отмечают ухудшение симптомов при употреблении молока и других продуктов с лактозой.
6. Пейте достаточное количество воды в сутки (не менее 1,5-2 л в течение дня). Выбирайте только чистую негазированную воду, без пищевых добавок, красителей, сахаров.

Коррекция образа жизни

После установления диагноза многим пациентам приходится пересмотреть свой образ жизни: питание, двигательную активность, режим дня.

Самое главное ― исключить хронические стрессы. Психоэмоциональное состояние напрямую влияет на функциональные нарушения. Стресс провоцирует рецидив болезни, усиливает симптомы, становится пусковым механизмом для переедания или долгого голодания.

Если вы привыкли вести пассивный, сидячий образ жизни, уделите больше внимания физической активности. Умеренные физические нагрузки улучшат перистальтику кишечника и общее самочувствие. Рекомендуется заниматься разными видами активности регулярно, будь то ходьба, бассейн или йога.

Избегайте вредных привычек алкоголь, табакокурение. Старайтесь полноценно высыпаться. Недостаток сна повышает чувствительность к боли, стрессу и другим факторам, ухудшающим симптомы функциональных расстройств ЖКТ. При этом важно придерживаться регулярного графика сна и создавать дома комфортные условия для отдыха.

Одной из частых причин расстройства пищеварения врачи называют депрессии или тревожные состояния. Поэтому очень важна коррекция психического статуса пациента. Обычно пациентам с подтвержденным диагнозом лечащий врач рекомендует пройти курс психотерапии с опытным квалифицированным специалистом. Психологическая коррекция подразумевает применение специальных психотерапевтических методик и назначение лекарственных препаратов. Антидепрессанты врач подбирает строго индивидуально ― принимать их бесконтрольно и самостоятельно нельзя.

Поддерживать нормальную работу ЖКТ помогает правильное и сбалансированное питание. В рационе обязательно должно присутствовать достаточно мяса, рыбы, овощей, фруктов и питьевой воды. Блюда не должны быть слишком горячими, холодными, так как резкие температуры дополнительно раздражают кишечник. Старайтесь ограничивать потребление жиров, включайте в повседневное меню кисломолочные продукты, такие как кефир, ряженка, творог. Постарайтесь покупать продукты от проверенных производителей, всегда обращайте внимание на состав блюд.

Пациентам с хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога. Не принимайте обезболивающие препараты без контроля врача, так как их продолжительный прием может негативно повлиять на состояние пищеварительного тракта.

Функциональные расстройства органов ЖКТ сегодня неизлечимы. Однако при правильной терапии болезнь возможно вывести в стойкую ремиссию. При этом желательно всегда соблюдать диету и прочие ограничения образа жизни. Таким образом, удастся предотвратить рецидивы заболевания и привыкнуть к высокому уровню жизни.

Если вас беспокоят симптомы функциональных нарушений ЖКТ, обращайтесь за консультацией к специалисту медицинского центра «СОВА Comfort». Врач проведет комплексное обследование, порекомендует дополнительную диагностику и разработает оптимальную лечебную схему.