Холецистит

Заболевание развивается под действием повреждающих факторов. Причины холецистита варьируются в зависимости от типа: калькулезный или бескаменный акалькулезный.

К главным причинам развития холецистита калькулезного типа относится желчнокаменная болезнь. Из-за недуга ухудшается функционирование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Образуются камни разного размера, застаивается желчь, так как она не может нормально выводиться. В итоге усиливается давление на стенки органа, возникает отечность. В присутствии камней создается благоприятная среда для роста патогенных организмов. Скопление бактерий усиливает воспалительный процесс. Также причиной хронического холецистита становятся глистные инвазии.

Симптомы острого холецистита появляются при дискинезии желчевыводящих путей и долгом застое желчных масс. Патогенез хронического холецистита может быть обусловлен наследственностью. Врожденные аномалии строения желчного пузыря тоже приводят к застою желчи. К патологиям относятся рубцы, суждения и искривления протоков.

Причины развития хронического холецистита:

• длительное раздражение стенок желчного пузыря из-за имеющихся крупных камней;
• многократно повторяющиеся приступы острого холецистита;
• атрофия слизистой стенки пузыря;
• инфекционная микрофлора желчевыводящих путей;
• нарушение холестеринового обмена;
• длительное воздействие токсинов на организм.

Акалькулезный холецистит развивается в результате повреждения стенки желчного пузыря на фоне тяжелой соматической патологии. Острое воспаление возникает из-за нарушения кровотока, снижения сократительной способности органа, обструкции желчеоттока, инфицирования желчи паразитами.

Обострения хронического бескаменного холецистита вызывают:

• бактериальные кишечные инфекции ― например, сальмонеллез, холера, эшерихиоз, острые инфекции вирусами гепатита А, В, цитомегаловирус и другие.
• аутоиммунные системные болезни;
• ухудшение моторики органа.

Факторы риска:

• беременность, вызывающая смещение органов брюшной полости, как следствие ― проблемы с выведением желчи;
• диагностированная желчнокаменная болезнь;
• резкая потеря веса;
• вирусные или бактериальные инфекционные заболевания;
• хронические болезни ― диабет, анемия, гастрит, язвенная болезнь;
• пожилой возраст;
• гормонотерапия эстрогенами, продолжительный прием оральных контрацептивов;
• неправильное питание ― много жирной, острой, копченой пищи;
• сидячий образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• женский пол.

Распространенность

Холецистит достаточно распространен: встречается как у молодых, так и у пожилых людей, особенно у тех, кто страдает от лишнего веса или имеет генетические риски развития желчнокаменной болезни. С этим недугом в разном возрасте сталкивается около 20% взрослого населения. Пик заболеваемости приходится на 50 лет, в особенности среди женщин. Острый холецистит вызывает острую, зачастую нестерпимую боль в 10% случаев, а 90-95% случаев при этом диагностируют и желчнокаменную болезнь.

Заболевание проявляется по-разному: от приступообразной боли до затяжных, глухих болезненных ощущений. При этом выделяют острый холецистит и хронический. Симптомы холецистита похожи на признаки других острых состояний, сопровождающихся приступами боли.

Для холецистита характерно развитие этих симптомов:

1. Ярко выраженная боль в правом верхнем квадранте живота ― лидер среди симптомов острого холецистита. Бывает настолько сильной, что некоторые пациенты описывают ее как колющую, жгучую или давящую. Изначально болезненность начинаются в районе правого подреберья, постепенно распространяется вверх к правому плечу или вниз, в область живота.
2. Болевые ощущения в зоне желчного пузыря при пальпации живота. Встречается при хроническом калькулезном холецистите.
3. Ощущение тяжести или распирания в правом боку.
4. Желтушность кожи, иктеричность склер.
5. Диспепсические симптомы, свидетельствующие о нарушении работы ЖКТ ― горький привкус в полости рта, отрыжка, понос, рвота, которая практически не облегчает состояние. Частый симптом при обострениях холецистита.
6. Повышение температуры тела до высоких значений. Температура в случае острого холецистита повышается при наличии воспаления.

При симптомах острого холецистита боль нарастает быстро, беспокоить несколько часов или несколько суток.

Симптомы хронического холецистита:

• глухая и распирающая боль в зоне под ребрами, с правой стороны;
• чувство тяжести в правом боку;
• привкус горечи или металла во рту;
• тошнота, иногда — рвота;
• отрыжка воздухом;
• диарея;
• метеоризм;
• общая нехватка сил, недомогание;
• головная боль;
• расстройство сна;
• раздражительность, частые колебания настроения.

При каждом обострении хронического холецистита боль становится сильнее, печень увеличивается в размере, при пальпации болезненная. Из-за структурных изменений в печени кожа приобретает желтоватый оттенок. Среди симптомов холецистита у женщин и мужчин ― вздутие живота, усиленное газообразование, снижение аппетита.

Хронический холецистит обостряется из-за злоупотребления алкогольными напитками, переедания, преобладания жирных, жареных и острых блюд, кишечных инфекций. При подозрении на хронический калькулезный холецистит лучше прийти к опытному гастроэнтерологу и пройти диагностику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче удастся достичь стойкой ремиссии и купировать симптомы.

В зависимости от степени морфологических изменений выделяют четыре формы острого холецистита:

1. Катаральный. Воспаление поражает слизистую желчного пузыря. Присутствуют боли средней интенсивности, иногда после приема пищи пациентов беспокоит тошнота. При катаральном холецистите во время осмотра у пациента заметен налет на языке.
2. Флегмонозный. В случае этой формы холецистита воспаление распространяется на глубинные слои стенки желчного пузыря, способствуя образованию скоплений гноя. Среди симптомов холецистита ― ярко выраженная боль в правом верхнем квадранте живота, температура, жесткость живота, признаки интоксикации.
3. Гангренозный. В первую очередь пациенты сталкиваются с общей интоксикацией организма. Беспокоит острая, интенсивная боль, температура, учащенное сердцебиение. Это серьезное осложнение холецистита, при котором ткани желчного пузыря подвергаются некрозу из-за нарушения кровоснабжения.
4. Гангренозно-перфоративный. Самая тяжелая форма, при которой происходит разрыв желчного пузыря с последующим выходом его содержимого в брюшную полость. Признаки холецистита гангренозно-перфоративной формы ― резкая боль в животе, симптомы перитонита (вздутие, напряжение брюшной стенки, рвота), потеря сознания.

Без своевременного лечения острого холецистита перечисленные стадии будут последовательно сменяться: от самой легкой до тяжелой. При нетипичных симптомах острого холецистита следует срочно обращаться за медицинской помощью.

В зависимости от причины развития острого холецистита выделяют следующие типы:

• калькулезный ― воспаление желчного пузыря вызвано образованием камней в его протоках или самом пузыре;
• акалькулезный ― патология развивается без наличия камней в желчевыводящих путях, возможные причины ― инфекции, операции, аутоиммунные заболевания или другие факторы, ведущие к воспалению;
• паразитарный ― при остром холецистите этого типа происходит воспаление желчного пузыря, вызванное паразитами;
• ферментативный ― обусловлен нарушением обмена веществ и активацией ферментов, способствующих повреждению тканей ЖП;
• обтурационный ― тип, развивающийся из-за закупорки желчных протоков камнями, опухолями, спайками;
• сосудистый ― вызван нарушениями тока крови по сосудам.

Холецистит хронический делится на калькулезный и акалькулезный (бескаменный).

При прогрессировании хронического калькулезного холецистита появляются камни разного размера в желчном пузыре. Состояние характеризуется интенсивными болями в правом подреберье, тупого ноющего характера. Боль иррадиирует в плечо, район шеи и лопатки. Из-за болевых ощущений у пациентов развиваются нарушения сна: по ночам приходится по несколько раз просыпаться. Без лечения хронических холециститов постепенно могут развиваться серьезные осложнения вплоть до рака желчного пузыря. По статистике, около 80% пациентов с заболеванием страдают именно хроническим калькулезным холециститом. Болезнь поражает в основном женщин 50-60 лет.

Хронический бескаменный холецистит встречается реже, сопровождается нарушением моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Образуется застой желчи, ухудшается кровоток. Хронический некалькулезный холецистит прогрессирует медленно, с проявлением мало выраженных симптомов. Температура тела поднимается на 1-2 градуса или отсутствует вообще, в области правого подреберье сохраняются незначительные болезненные ощущения. Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм и другие) в случае хронических бескаменных холециститов отсутствуют.

Поэтому в зависимости от частоты обострения хронического холецистита выделяют следующие типы патологии:

1. Редкие рецидивы. В год происходит не больше одного приступа обострения хронического неосложненного холецистита.
2. Часто рецидивирующий. Два и больше приступов в год.
3. Монотонный, или латентный. Длительное вялотекущее развитие болезни, когда частично симптомы присутствуют, но они слабо выражены. При этом тяжелых обострений не происходит.
4. Атипичное течение ― хронический калькулезный или некалькулезный холецистит, не подходящий ни к одной категории.

Острая форма может спровоцировать развитие перитонита. Это самое грозное осложнение, сопровождающееся перфорацией стенки желчного пузыря и забросом желчи в брюшину. В результате боли усиливаются и разливаются по всему животу. При врачебном осмотре наблюдается вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки. На УЗИ обычно видно наличие свободной жидкости в брюшной полости. В таком случае пациенту требуется срочная медицинская помощь и оперативное вмешательство.

Основные осложнения хронического холецистита:

1. Холедохолитиаз. В этом случае происходит формирование камней в общем желчном протоке. Конкременты закупоривают проток, ухудшая общее состояние и вызывая механическую желтуху.
2. Холецистопанкреатит. Воспаление поджелудочной железы, вызванное обструкцией желчного протока камнем из желчного пузыря. Обструкция протока приводит к застою желчи и ее обратному попаданию в поджелудочную железу, что вызывает воспаление. При холецистопанкреатите затрудняется поступление панкреатического и желчного соков в двенадцатиперстную кишку.
3. Холангит. Воспаление протоков, вызванное их закупоркой, застоем желчи. Сопровождается гнойными процессами.
4. Водянка ЖП. Состояние, при котором в полости желчного пузыря скапливается жидкость (чаще всего это происходит по причине закупоривания протоков камнями и застоя желчи).
5. Абсцесс печени. Гнойное воспалительное заболевание печени, связанное с распространением инфекции из желчного пузыря. Также инфекция может распространиться на печень через кровеносные сосуды.
6. Рак желчного пузыря. Одно из жизнеугрожающих осложнений хронического холецистита. Злокачественное новообразование в тканях желчного пузыря, которое на поздних стадиях может привести к метастазированию и летальному исходу. Развивается из-за существующих полипов или в результате длительного воспаления и раздражения тканей желчного пузыря.

Чем опасны симптомы обострения хронического холецистита

При обострении хронического холецистита происходят серьезные осложнения: острая гангрена или перфорация желчного пузыря, абсцесс и перитонит. Осложнения нередко угрожают жизни и требуют срочного оказания медицинской помощи.

К тому же, симптомы хронического холецистита начинают проявляться при любой ситуации и мешают привычной жизни. Боли в области живота вызывает постоянный дискомфорт, в результате человек становится нервным, раздражительным, депрессивным.

При холецистите важную роль играет своевременная диагностика. Врач-гастроэнтеролог может поставить диагноз на основании:

• данных опроса пациента на консультации ― изучения жалоб, симптомов, информации о сопутствующих заболеваниях и ранее перенесенных приступах острого холецистита;
• результатов физикального обследования ― болезненности и напряжения мышц брюшной стенки при пальпации, признаков интоксикации, повышения температуры тела;
• данных лабораторного и инструментального обследования.

Как проходит консультация врача при появлении симптомов холецистита

На первичной консультации специалист внимательно выслушает ваши жалобы, изучит симптомы и соберет полный анамнез, чтобы понять, что стало причиной холецистита. Возьмите с собой медицинскую карту с результатами ранее проведенных консультаций и обследований.

Лабораторная диагностика

В ряде случаев пациентам с признаками острого холецистита и холангита врач предложит сделать общий клинический анализ крови с определением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) лейкоцитарной формулы. При запущенных холециститах и холангите обычно выявляется нейтрофильный лейкоцитоз и рост показателей СОЭ.

Биохимическое исследование помогает обнаружить повышение печеночных показателей: уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГГТ Изменения показателей свидетельствуют о застое или нарушении выработки желчи.

Инструментальная диагностика

Самый достоверный способ обследования хронического некалькулезного холецистита (или калькулезного) ― УЗИ брюшной полости или гепатобилиарной системы. Благодаря ультразвуку возможно визуализировать состояние желчного пузыря: толщину стенки ЖП, наличие камней в просвете, расширенные или суженные протоки, нарушения моторной функции и другие патологические изменения. Если в брюшной полости присутствует скопление жидкости, его также видно на УЗИ.

В случае острого воспаления в желчном пузыре на УЗИ видно, что орган увеличен в размере, стенка неравномерная и утолщенная. При хронической форме холецистита желчный пузырь наоборот, сморщивается.

К дополнительным методам диагностики при острой форме или обострении хронического холецистита относятся:

• рентгенография ― назначается при подозрении на закупорку желчевыводящих путей;
• компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• магнитнорезонансная томография (МРТ) брюшной полости.

По результатам проведенных исследований врач разработает подходящую для вас схему лечения хронического бескаменного холецистита (или калькулезного) и расскажет, какие препараты обычно применяются для лечения холецистита.

Лечение острого калькулезного холецистита предполагает госпитализацию в стационар. После осмотра врач определит, какие меры предпринимать дальше ― например, при наличии негативных последствий (перитонит, перивезикальный абсцесс) требуется срочное оперативное вмешательство.

В случае лечения хронического калькулезного холецистита терапию можно пройти в амбулаторных условиях без обязательной госпитализации. Как правило, лечебный план предполагает применение медикаментов, коррекцию питания или операцию (метод зависит от стадии и типа патологии). Лечение некалькулезного хронического холецистита в основном проводится консервативными методами.

При лечении холецистита важно соблюдать предписания доктора.

Медикаментозная терапия

Во время обострений хронического рецидивирующего калькулезного холецистита специалист может выписать следующие группы лекарств:

• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики ― препараты для лечения холецистита и предупреждения инфекции;
• ферментные препараты.

Для лечения холецистита обычно применяются препараты НПВП. Они помогут облегчить состояние при интенсивных болях. Спазмолитические средства снимут спазмы мускулатуры ЖП и желчевыводящих протоков. Антибиотики требуются при любой форме холецистита, кроме бескаменного. Лечение холецистита лекарствами этой группы проводится в дозировке, назначенной врачом.

Конкретные препараты для лечения обострения холецистита порекомендует лечащий доктор. Сроки лечения холецистита препаратами зависят от тяжести заболевания.

Хирургическое лечение

При калькулезной форме холецистита рекомендуется операция ― холецистэктомия, или иссечение желчного пузыря.

Наиболее распространены два способа проведения холецистэктомии при лечении больных хроническим холециститом:

1. Лапаротомия. Это традиционная полостная операция. Лапаротомия подразумевает разрез по линии от мечевидного отростка до пупка. Операция проводится при остром воспалении или обострении калькулезного хронического холецистита (если обнаружены камни крупного размера). Процедура подходит для лечения острого калькулезного холецистита в экстренном порядке.
2. Лапароскопия. Малоинвазивный и более щадящий способ оперативного вмешательства. Операцию выполняют через мини-проколы на передней брюшной стенке. Для этого хирург вводит специальный эндоскопический инструмент с камерой и осветительным элементом. Прибор позволяет увеличить изображение в несколько раз и провести процедуру с предельной точностью.

После удаления желчного пузыря наступает период реабилитации. В то время пациенту важно соблюдать назначения врача, приходит на профилактические приемы раз в три месяца и сдавать необходимые анализы. В период восстановления назначается специальная диета, прием желчегонных препаратов и сдача контрольных анализов.

Диета при лечении хронического холецистита

В случае лечения хронического холецистита важно правильно питаться. Основные правила ― дробное питание малыми порциями, ограничение острой, жирной и жареной пищи. Рекомендуется включить в рацион вареные, тушеные или запеченные блюда. Не желательно употреблять алкоголь, газированную воду, сладкую выпечку, бобовые и грибы.

После операции по удалению желчного пузыря важно следить за своим питанием, чтобы предотвратить возможные осложнения и ускорить восстановление организма. Пища, богатая клетчаткой, позволяет улучшить пищеварение и предотвратить запоры. Включайте в рацион свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, отруби, несладкое печенье. Чтобы предотвратить обострение хронического холецистита, пейте больше воды ― это также поможет предотвратить хронические запоры и облегчить пищеварение.

• соблюдайте диету с минимальным потреблением жирной, жареной пищи, соусов, приправ, спиртного;
• придерживайтесь основ здорового образа жизни ― умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, больше чистой воды в рационе;
• избегайте длительного голодания ― долгие перерывы между приемами пищи приводят к застою желчи и образованию камней, старайтесь не пропускать приемы пищи;
• контролируйте массу тела, так как лишний вес и ожирение являются факторами риска для развития холецистита;
• избегайте стрессов и тяжелых физических нагрузок.

Эти меры помогут уменьшить вероятность развития болезни или предотвратить обострение калькулезного или некалькулезного хронического холецистита.

В целом прогноз для пациента при своевременном лечении холецистита обычно благоприятный. С грамотным подходом к терапии большинство пациентов полностью выздоравливают без осложнений. Самое главное ― как можно скорее определить симптомы холецистита и начать его лечение.

У пациентов с хроническим бескаменным холециститом также хорошие перспективы, но очень важно соблюдать рекомендации врача по диете, режиму физической активности и приему препаратов.