Хроническая ишемия головного мозга

Среди главных этиологических причин хронической ишемии головного мозга отмечают такие проблемы, как артериальная гипертензия (устойчивое повышение показателей давления) и атеросклеротические изменения (холестериновые образования внутри сосудов, сужающие их просветы). В некоторых случаях диагностируется сочетание перечисленных состояний.

Патологию способны вызвать другие болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой. Это может быть пароксизмальная аритмия, сердечная недостаточность и регулярные нарушения ритма сердцебиения. Большое значение в развитии патологии имеют аномалии сосудов головы, шеи, плечевого пояса и аорты. Обычно перечисленные проблемы возникают вследствие гипертонических/атеросклеротических изменений.

Особое внимание уделяется роли венозных патологий в происхождении ишемии сосудов мозга. Речь идет об интра- и экстракраниальных аномалиях. Также определенное значение в развитии болезни занимают компрессии артерий и вен. Сжатие кровеносных сосудов происходит вследствие спондилогенного влияния, а также компрессии соседними структурами: мышцами, аневризмами, опухолями.

Нередко дисциркуляторная энцефалопатия имеет смешанную этиологию. Это значит, что ее развитию предшествует сразу несколько причин. В ходе диагностики врачи всегда выделяют основные и дополнительные факторы возникновения заболевания. Выявление дополнительных факторов – важный диагностический этап. Зная о них, врач не только разрабатывает подходящий план лечения, но и своевременно предупреждает возможные осложнения.

Среди других причин дисциркуляторной энцефалопатии отмечают:

• Регулярные интоксикации организма сигаретным дымом, алкоголем или наркотическими веществами.
• Наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и стабильно пониженное артериальное давление.
• Заболевания крови, проявляющиеся уменьшением эритроцитов или изменением их формы, а также нарушением свертывающих функций.
• Перенесенные черепно-мозговые травмы: как открытые, так и закрытые.
• Врожденные сосудистые мальформации – состояния, при которых образуются патологические соединения кровеносных сосудов.
• Наследственные соединительнотканные дисплазии.

Повышенному риску развития заболевания подвержены пожилые люди, проживающие в одиночестве, а также пациенты, которые придерживаются пассивного образа жизни и однообразного рациона питания.

Развитие ишемии мозга происходит по разным причинам, обуславливающим определенные механизмы формирования болезни. В большинстве случае она появляется из-за атеросклероза – бляшек, которые откладываются внутри сосуда и сужают его просвет. Как следствие, кровоснабжение головного мозга становится хуже. В запущенных случаях атеросклеротические бляшки распадаются на фрагменты и вместе с кровотоком проходят дальше, закупоривая все больше сосудов главного органа центральной нервной системы.

Еще одна популярная причина возникновения патологии – это церебральная микроангиопатия. Это нарушение процесса мозгового кровообращения в мелких сосудах. Оно происходит из-за устойчивого повышения уровня артериального давления по следующему механизму:

1. При гипертонии на сосудистых стенках откладываются липиды и амилоиды.
2. Стенки разрушаются, а сосуды утолщаются. Снижается их тонус и эластичность. В результате происходит нарушение кровоснабжения мозга, а в его коре образуются ишемические участки и небольшие локальные кровоизлияния.
3. Перечисленные патологические изменения, в свою очередь, разрушают миелиновую оболочку, выполняющую защитную функцию для волокон нервов.
4. В итоге перечисленные аномалии ведут к гибели нервных клеток и ухудшению функциональности главного органа нервной системы.

Механизмы кровоснабжения мозга таковы, что при их нарушении белое вещество (нервные волокна и отростки их клеточных структур) страдает больше, чем серое (непосредственно сами нервные клетки). При снижении качества кровообращения повреждаются проводящие пути, что влечет патологическое изменение связей между корой и подкоркой.

При хронической ишемии симптомы развиваются постепенно. Без своевременного оказания врачебной помощи заболевание неуклонно прогрессирует. Это провоцирует целую комбинацию нарушений, связанных с умственными способностями, психоэмоциональным состоянием и двигательными функциями. Также болезнь характерна продолжительным бессимптомным этапом на первых этапах формирования, что может затруднить процесс диагностики.

Симптомы хронической ишемии зависит от стадии развития патологии:

• I. При ДЭП 1 стадии заметно снижается продуктивность пациента, возникает нетипично быстрая утомляемость. Он нередко жалуется на ухудшение памяти, появление беспричинной тревоги, депрессивных состояний. Походка становится медленнее, возникает характерная неустойчивость. Усугубить ситуацию может регулярно возникающее ощущение головокружения. Важно отметить, что на данном этапе жизнедеятельность еще не является ограниченной.
• II. Пациент становится менее критичным к своему самочувствию и утверждает, что с ним все в порядке. При этом нарушения памяти продолжают прогрессировать, скудеет речевой запас, пациенту становится сложно планировать дела и даже выполнять дела, которые ранее казались простыми. В некоторых ситуациях при 2 степени тяжести заболевания человек чаще прибегает к посторонней помощи в процессе реализации бытовых задач.
• III. На 3 стадии проявляется деменция, которой свойственны выраженные интеллектуальные нарушения, неспособность распознавать лица родных людей и окружающие предметы. Теперь пациент полностью зависит от посторонней помощи, поскольку утрачивает способность самостоятельно одеваться, выполнять гигиенические процедуры и так далее.

Другой характерный симптом – постепенное прогрессирование двигательных нарушений. Если на начальных этапах походка человека медленна и неустойчива, позже она становится шаркающей. Укорачивается шаг. На поздних этапах к неустойчивости присоединяются периоды застываний и падений. Третья стадия болезни опасна тем, что пациент теряет способность самостоятельно сидеть и даже переворачиваться в кровати.

Что касается эмоциональных изменений, они происходят по нисходящей. На первых этапах развития болезни люди становятся беспокойными и тревожными. Позже они начинают испытывать апатию, перестают интересоваться былыми хобби, ограничивают круг общения и нередко испытывают безразличие даже к близким людям. Могут возникать периоды галлюцинаций, сопровождающиеся резким возбуждением и приливами агрессии.

Осложнения

При отсутствии лечения ишемическая болезнь головного мозга приводит к таким последствиям, как:

• Ишемический/геморрагический инсульт. Состояние характерно резким нарушением нормального кровообращения в головном мозге. В результате инсульта происходит отмирание мозговых клеток, а также нарушения функций нервной системы человека (порой – необратимые).
• Сосудистая деменция. Это неблагоприятный исход хронической формы ишемии, при которой происходят личностные изменения и, как следствие, полная недееспособность человека.

В большинстве случаев диагноз хронической ишемии тканей мозга ставится в порядке исключения. Это значит, что он подтверждается после проведения дифференциальной диагностики других заболеваний с одинаковой симптоматикой. Особенно сложно подтвердить ишемическое заболевание на ранних стадиях, поскольку его можно спутать с невротическими расстройствами и депрессией.

Диагностический процесс строится комплексно. Первым этапом невролог собирает подробный анамнез пациента. Он задает вопросы о беспокоящих симптомах и времени их появления. Дополнительно проводится опрос о факторах риска, способствующих развитию ишемии: наличии хронических заболеваний, особенностях образа жизни, наследственности и так далее. Если человек не в состоянии адекватно ответить на поставленные вопросы, разговор ведется с ближайшими родственниками. Отдельное внимание уделяется теме специфики прогрессирования заболевания.

Неврологические исследования

После базовой беседы врач проводит несколько тестов на определение:

• Уровня силы в мышцах. Специалист может попросить пациента сжать ладонь или разогнуть определенную конечность при оказании противодействия.
• Чувствительности отдельных участков кожного покрова. Тест проводится посредством легких покалываний в определенных местах кожи.
• Точности движений и их координации. Одним из распространенных методов неврологических исследований является пальценосовая проба, при которой человеку нужно с закрытыми глазами коснуться кончика носа пальцем.
• Устойчивости. Для этого пациента могут попросить пройтись на пятках или на носках.

Отдельное внимание уделяется нейропсихологическому обследованию. Благодаря ему врачи определяют текущую выраженность эмоциональных и интеллектуальных проблем. Дополнительно невролог устанавливает сохраненные способности, что помогает в дальнейшей разработке подходящей программы для нейрокоррекционной терапии. Обследование включает несколько тестов на внимательность, речевые функции, память и способности к размышлениям.

Инструментальные способы

Основными способами нейровизуализации являются:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью перечисленных процедур врачи выявляют характерные изменения головного мозга, возникающие при ишемии. Речь идет о патологиях белого вещества, ишемических инсультах и малых инфарктах, множестественных микрокровоизлияниях, а также атрофии коры мозга.
• Ангиография. Это рентгенографический метод исследования состояния кровеносных сосудов, позволяющий установить их анатомические особенности, расположение, структуру/целостность сосудистой сетки, размеры их просветов, а также особенностей кровоснабжения.

Дополнительно назначается изучение сосудов головы и шеи с помощью ультразвукового оборудования. С помощью данной процедуры врачи подтверждают/исключают наличие симптомов ангиопатии, развившейся на фоне гипертонии. Основными среди таковых являются неровности, утолщения, изгибы, патологические анатомические извитости сосудов и замедление кровообращения. Дополнительно врачи обращают внимание на возможные признаки атеросклероза: сжатие кровеносных сосудов, холестериновые бляшки (с оценкой риска их отрыва и последующей закупорки других капилляров, вен).

Если основным причинным фактором развития ДЭП является сердечно-сосудистая патология, пациенту дополнительно назначаются электрокардиография, суточный мониторинг уровня артериального давления, а также холтеровское мониторирование. На основании готовых результатов врачи установят степень тяжести основного заболевания и разработают индивидуальную терапевтическую программу.

Лабораторные исследования

С целью диагностики и коррекции возможных нарушений метаболизма назначаются:

• Общеклинические анализы крови.
• Анализ на определение показателей липидного и углеводного обмена.
• Анализ на содержание креатинина и мочевины в крови (дает информацию о состоянии почек).
• Анализ на трансаминазы и билирубин (предоставляют данные о функциональном состоянии печени).

Терапевтический план всегда разрабатывается индивидуально. Он зависит от классификации ДЭП, причин, спровоцировавших заболевание, степени запущенности от особенностей состояния здоровья человека. Терапия, назначаемая на первых стадиях болезни преследует несколько целей:

• Профилактика сосудистой деменции.
• Замедление процессов негативных изменений, имеющих когнитивный характер.
• Уменьшение интенсивности проявляемой симптоматики.

Одновременно проводятся обязательные лечебные мероприятия по устранению заболеваний-провокаторов:

• Терапия против артериальной гипертонии. Крайне важную роль играет стабилизация артериального давления пациента. Благодаря этому удается значительно замедлить прогрессирование ишемии. Как правило, врачи назначают средства с комбинированным действием, которые обеспечивают ангиогипертензивное и ангиопротекторное действие. Это позволяет защитить основные органы-мишени, страдающие от повышенного давления: сердце, почки и мозг.
• Терапия для понижения холестерина. Сосуд, имеющий атеросклеротические бляшки, теряет свои пропускные способности. Поэтому при атеросклерозе пациентам назначаются статины, борющиеся с избыточным содержанием липидов. Помимо гиполипидемического действия, препараты повышают текучесть крови, улучшают эндотелиальные функции и обеспечивают защиту от агрессивных воздействий свободных радикалов.
• Терапия, направленная на нормализацию свертываемости крови. Люди с диагностированным атеросклерозом сосудов головы, а также измененными очагами сосудов на томограммах принимают антиагреганты. Каждый препарат такого типа уменьшает вязкость крови, стимулирует кровоснабжение мозга и не допускает склеивания тромбоцитов, формирующих сгустки внутри сосудов.
• Терапия диабета. Диабетикам назначается регулярный прием гипогликемических лекарств, снижающих количественное содержание глюкозы в составе крови. Обязательно проводится коррекция метаболизма углеводов посредством назначения специальной диеты.

На поздних стадиях заболевания обязателен прием препаратов от деменции. Пациентам назначаются:

• Средства, предотвращающие отмирание нейронов, способствуют уменьшению выраженности симптоматики.
• Ноотропы, которые оказывают нейропротекторное воздействие, а также улучшающие когнитивные способности человека.
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, которые значительно замедляют дегенеративные процессы, протекающие в головном мозге.
• Витамины группы B. Оказывают общее благоприятное воздействие на нервную систему, снижают риск развития деменции (при применении в профилактических целях), а также корректируют уровень гомоцистеина – аминокислоты, помогающей минимизировать вероятность развития инфаркта или инсульта.

При ишемии мозга нередко применяются препараты симптоматического воздействия: обезболивающие, антидепрессанты, антиконвульсанты и так далее. Решение о возможном лечении подобными медикаментами принимает врач, руководствуясь результатами персональной диагностики пациента.

К сожалению, гарантированно предотвратить ишемию церебральных структур невозможно. Основным методом профилактики является своевременное обнаружение и лечение болезней-провокаторов, способствующих возникновению ДЭП. В первую очередь речь касается гипертонии, диабета любого типа, а также других сердечно-сосудистых патологий.

Профилактические меры бывают первичными и вторичными. Первичные рекомендации даются пациентам с болезнями, приводящими к ухудшению состояния кровеносных сосудов. Проводить профилактику нужно еще до проявления симптомов дисциркуляторной энцефалопатии. Что касается самих мер, они аналогичны с рекомендациями, направленными на предотвращение вероятности развития инсульта:

• Регулярный контроль уровня артериального давления. Осуществлять замеры тонометром лучше в утреннее и вечернее время. Гипо- и гипертоники могут не замечать изменений давления, пребывая в хорошем самочувствии. Именно поэтому важно производить измерения ежедневно и на постоянной основе.
• Систематический контроль сердечного ритма. Аритмия – один из самых распространенных факторов развития инсультов или ишемии мозга хронической формы. Измерять сердечный ритм можно путем прощупывания пульса на руке, шее, с помощью фитнес-трекеров или других аналогичных приспособлений.
• Регулярный контроль уровня сахара и холестерина в крови. Данная рекомендация актуальна не только для диабетиков, но и для здоровых людей. Чтобы держать перечисленные показатели под контролем, нужно придерживаться диетического рациона питания. В отдельных случаях можно использовать экспресс-анализаторы крови, позволяющие проводить быстрые анализы в домашних условиях.

Отдельного внимания заслуживает тема коррекции питания. В первую очередь важно отказаться от вредной пищи: продуктов, приготовленных на обильном количестве масла, полуфабрикатов, фастфуда, сильно острой и сладкой пищи. Также нужно умерить потребление соли. В меню стоит включить больше свежих овощей, умеренное количество рыбы, мяса и морепродуктов. В рацион могут входить бобовые культуры, орехи и крупы. При необходимости можно проконсультироваться с диетологом.

Вторичная профилактика включает рекомендации для пациентов, которые уже столкнулись с хронической формой ишемии мозга. В первую очередь важно следовать терапевтическим указаниям врача: принимать прописанные лекарства, посещать физиотерапевтические процедуры. Также необходимо придерживаться здорового образа жизни, исключить все вредные привычки, заниматься посильными видами физических и интеллектуальных нагрузок.