Неспецифический язвенный колит

Точные причины неспецифического язвенного колита доподлинно не установлены. Существуют гипотезы, что заболевание развивается вследствие сочетания следующих определяющих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные или приобретенные нарушения иммунной системы;
• проблемы с микрофлорой кишечника, диагностированный дисбактериоз;
• влияние факторов окружающей среды;
• продолжительный и бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Генетическая предрасположенность к язвенному колиту ведет к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, сбою механизмов распознавания микроорганизмов и нарушению адаптивного иммунитета. Наследственность ― ключевой фактор в развитии болезни. Клинически доказано, что у людей, чьи родственники болели этим недугом, риск заболеть язвенным колитом повышается в четыре раза.

Язвенные колиты имеют аутоиммунный характер. Под действием ряда факторов в организме запускаются иммунные реакции, вырабатываются антитела, разрушающие клетки толстого кишечника.

По классификации болезней МКБ-10 язвенному колиту присвоен код K51.

Факторы риска:

• наличие близких родственников с язвенным колитом;
• длительное курение, злоупотребление алкоголем;
• хронические стрессы;
• ослабленный иммунитет;
• перенесенные в детстве вирусные или бактериальные инфекции;
• нарушенная микрофлора кишечника, рост числа болезнетворных бактерий;
• продолжительное течение различных кишечных инфекций;
• скудный рацион ― например, в пище отсутствуют или содержатся в малом количестве грубые пищевые волокна;
• дефицит витамина D.

Под влиянием перечисленных выше факторов повышается проницаемость слизистой оболочки кишечника, в результате она становится подверженной влиянию вредоносных бактерий и микроорганизмов. Постепенно развивается воспалительный процесс с появлением язв. Возможные причины появления неспецифического язвенного колита определит врач на основе собранного анамнеза.

Эпидемиология

Максимальная распространенность язвенного колита в мире на сегодняшний день составляет чуть более 500 случаев на 100 тысяч человек среди взрослого населения.

Симптомы неспецифического язвенного колита можно условно разделить на несколько категорий:

1. Кишечные симптомы язвенного колита. К ним относятся диарея, наличие крови в кале, нерегулярный стул, запоры, ректальные кровотечения, ложные позывы к опорожнению кишечника, болезненные спазмы. Распространенный симптом язвенного колита ― отсутствие чувства облегчения после дефекации.
2. Эндотоксемия, или интоксикация организма. Среди симптомов при язвенном колите присутствуют: общее недомогание, лихорадка, повышение температуры, учащенный пульс, анемия, рост показателей СРБ и фибриногена. Общая интоксикация характерна для средней и тяжелой степеней заболевания.
3. Внекишечные. К внекишечным проявлениям неспецифического язвенного колита относятся артропатия, поражение кожи (эритема, гангренозная пиодермия), поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит), дисфункция печени. Внекишечные проявления язвенного колита наблюдаются в 20–25% клинических случаев, чаще всего при тяжелых формах недуга.
4. Метаболические нарушения. Эти расстройства являются последствиями диареи, потери белка, проблем с всасыванием воды. Чаще всего пациенты с симптомами неспецифического язвенного колита дополнительно сталкиваются с сильным обезвоживанием и истощением организма. Характерный симптом НЯК — потеря веса по неизвестной причине.

Как развивается заболевание

Патогенез неспецифического язвенного колита следующий:

Под влиянием негативных факторов в организме запускается цепь воспалительных реакций. Происходит активация Т- и В-лимфоцитов, что приводит к формированию иммуноглобулинов М и G.

Дефицит Т-супрессоров усиливает аутоиммунную реакцию, в результате чего образуются иммунные комплексы. В очаг воспаления попадают клетки-нейтрофилы и фагоциты, одновременно высвобождаются медиаторы воспаления.

Повреждение кишечной стенки, при котором происходит острая иммунная реакция с выработкой антител к клеткам кишечного эпителия, считается одной из самых частых причин манифестации неспецифического язвенного колита.

В толстой кишке есть два главных отдела — ободочная и прямая кишка. Язвенный колит сначала поражает прямую кишку, поднимается вверх по поверхности слизистой. Постепенно воспалительные процессы охватывают не только слизистый, но и подслизистый слои. Мышечные ткани повреждаются редко, только при запущенной форме заболевания.

По мере того как заболевание распространяется по толстой кишке, стул пациента меняется: количество опорожнений кишечника достигает десять и более в сутки, сам стул становится более жидким. Человека чаще беспокоят боли и болезненные спазмы, частые позывы к дефекации. В каловых массах присутствуют примеси крови и гноя. Одновременно с этим у пациента появляются проблемы с аппетитом, снижается вес. Температура тела часто повышенная.

Признаки язвенного колита зависят от особенностей течения, степени тяжести и типа патологии.

По характеру течения выделяют:

1. Острое ― если с момента манифестации симптомов прошло меньше полугода.
2. Хроническое течение ― отличается продолжительностью ремиссии менее полугода на фоне грамотного лечения.
3. Хроническое течение с рецидивами ― длительность ремиссии более шести месяцев. Выделяют развитие болезни с редкими рецидивами (раз в год или реже) или с частыми (эпизоды обострений происходят чаще двух раз в год).

Хронический язвенный колит ― заболевание, при котором происходят периоды обострений и бессимптомные периоды (ремиссия). Болезнь может обостряться без веской причины, но чаще всего под влиянием длительных стрессов, несбалансированного питания и приема некоторых лекарственных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита может быть основана на степени распространенности патологического процесса. Выделяют следующие типы хронического язвенного колита:

• проктит (другое название ― дистальный колит) ― в воспалительный процесс вовлечена только прямая кишка;
• левосторонний колит ― повреждение прямой сигмовидной и нисходящей ободочной кишки;
• тотальный неспецифический язвенный колит (поражены все отделы кишечника).

При формулировке диагноза и определения дальнейшей стратегии лечения врач оценивает тяжесть атаки при хроническом язвенном колите. Для оценки тяжести используются специальные диагностические критерии. Атака может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой. Легкую или среднюю атаку возможно лечить в амбулаторных условиях, но в случае тяжелой необходима госпитализация в стационар.

Степени тяжести язвенного колита:

1. Легкая. Пациенты испытывают незначительные клинические признаки, которым они часто не придают значения. Обычно симптомы неспецифического язвенного колита обнаруживаются случайно при обследованиях.
2. Средняя. Пациенты чаще сталкиваются с симптомами язвенного колита ― диареей, болью в животе, снижением аппетита. Постепенно симптомы НЯК негативно влияют на качестве жизни, повседневную активность, работу.
3. Тяжелая форма. Присутствуют такие серьезные симптомы, как острая боль, частые кровотечения, диарея, значительная потеря веса.

К осложнениям неспецифического язвенного колита относятся местные и системные проявления.

Самые грозные и распространенные осложнения язвенного колита:

1. Молниеносный, или токсический колит. Одно из самых серьезных осложнений, чреватых последствиями. Состояние сопровождается обильным кишечным кровотечением, перфорацией ободочной кишки или стремительно распространяющейся инфекцией. В случае перфорации нарушается целостность кишечной стенки, и содержимое выходит в брюшную полость. Состояние крайне опасно для жизни, в 50% случаев может закончиться летальным исходом. При токсическом колите происходит повреждение нервов и мышц стенки кишечника, приводя к его непроходимости. В результате продвижение содержимого кишечника все больше затрудняется, из-за чего расширяется (вздувается) брюшная полость. Чем больше развивается токсический колит, тем сильнее усугубляются симптомы ― боли в животе, вздутие, повышение температуры тела.
2. Кишечные кровотечения. Среди частых осложнений язвенного колита встречаются кровотечения, которые возникают в результате нарушения целостности слизистой оболочки. Эрозии и язвы в кишечнике начинают кровоточить, иногда кровотечения становятся массивными. Из-за постоянной потери крови в организме постепенно прогрессирует железодефицитная анемия.
3. Рак толстой кишки (колоректальный рак). Шанс развития колоректального рака повышается при повреждении всех структур толстой кишки. Также вероятность онкологии напрямую зависит от того, как долго человек страдает заболеванием. Согласно исследованиям, после 15-20 лет болезни колоректальный рак развивается в 7-10% случаев, а после 35 лет с момента постановки диагноза ― в 30%. Дополнительно на развитие рака влияют отягчающие факторы ― наследственность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки. Онкопатологии ― самые опасные осложнения неспецифического язвенного колита.

Язвенный колит нарушает нормальное функционирование кишечника, поэтому питательные вещества и жидкость из пищи хуже всасываются. Постепенно организм испытывает обезвоживание и истощение, получает недостаточное количество белков, витаминов и минеральных элементов. Визуально это заметно: человек теряет вес, становится слабее, страдает от заметных отеков.

К наиболее известным системным осложнениям язвенного колита относятся:

1. Узловая эритема. Это симптоматическое осложнение, которое сопровождается появлением болезненных красных узлов на коже, обычно на голенях или предплечьях. Поражаются как поверхностные слои кожи, так и подкожная клетчатка.
2. Эписклерит. Воспалительное поражение эписклеральной ткани. Часто рецидивирует, но не вызывает ухудшения зрения.
3. Артропатия. У некоторых пациентов развивается воспаление суставов, что проявляется болями и отечностью. Пациентов беспокоят боли, припухлость, ограничения подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных). Это связано с иммунными нарушениями в организме.
4. Анкилозирующий спондилит. У многих пациентов при язвенном колите этот недуг развивается с большей вероятностью и составляет примерно 5–10%. Причины развития анкилозирующего спондилита при язвенном колите пока не полностью изучены. Предполагается, что в основе лежит аутоиммунная реакция, связанная с характерными для патологии воспалительными процессами. Воспаление в кишечнике приводит к активации иммунной системы и развитию реакции на суставы.
5. Поражения печени. У некоторых пациентов развиваются осложнения, связанные с нарушением функции печени, например, первичный склерозирующий холангит или желчнокаменная болезнь.

Происхождение системных проявлений до конца не изучено. Чаще всего в ходе патогенеза язвенного колита поражаются кожа, органы зрения, суставы, печень.

Своевременная диагностика язвенного колита предотвращает возможные осложнения. Потому при появлении первых симптомов лучше как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу.

При подозрении на язвенный колит необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он специализируется на диагностике НЯК и лечении заболеваний органов пищеварительной системы. На приеме врач выслушивает жалобы пациента и собирает полный анамнез. Как правило, пациенты жалуются на диарею, боли в животе, частые позывы к дефекации. Расскажите о частоте дефекации, наличии прожилок крови в кале, приступов схваткообразных болей. При неспецифическом язвенном колите этот комплекс симптомов проявляется в первую очередь.

Так как к причинам развития неспецифического язвенного колита относится семейный анамнез, расскажите, страдали ли НЯК ваши близкие родственники. Расскажите, какие заболевания вы перенесли в течение жизни, какими хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, страдали ваши близкие родственники. Если ранее у вас были хирургические вмешательства, обязательно расскажите об этом доктору. Специалисту важно выяснить, что стало причиной возникновения язвенного колита.

Диагностика неспецифического язвенного колита также включает осмотр. На консультации врач выполнит пальпацию живота и пальцевое исследование прямой кишки. При необходимости направит к докторам других специализаций. Итоговый диагноз выставляется на основе данных анамнеза, общей клинической картины, лабораторных, эндоскопических и гистологических изменений. Также важна дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита, чтобы не спутать НЯК с болезнью Крона и другими патологиями ЖКТ. Как лечить язвенный колит, специалист расскажет после подтверждения диагноза.

Лабораторные исследования

Язвенный колит представляет собой хроническое воспаление, ведущее к атрофии слизистой. Среди методов диагностики НЯК большое значение имеют анализы.

Проктолог или гастроэнтеролог может назначить следующие исследования, чтобы понять причины появления язвенного колита:

• копрограмма ― изучение физических, химических и микроскопических свойств кала, позволяет оценить пищеварительную функцию и особенности кишечной микробиоты;
• бакпосев кала ― исследование помогает выявить патогенные микроорганизмы в кале, помогает выяснить причины инфекционных заболеваний кишечника, которые часто усугубляют симптомы язвенного колита;
• анализ кала на скрытую кровь ― позволяет определить кровь в кале, которая зачастую невидима невооруженным глазом (это важно для раннего обнаружения кровотечений из оболочки кишечника, что является одним из характерных признаков язвенного колита);
• общий анализ крови ― изменения показателей указывают на наличие воспаления и кровотечений, помогает выявить анемию и лейкоцитоз;
• биохимический анализ крови ― исследование включает в себя оценку уровня различных химических веществ в крови (электролиты, белки, ферменты печени), помогает оценить функцию печени.
• анализ на кальпротектин ― белок, вырабатывающийся в лейкоцитах.

Инструментальная диагностика НЯК

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики между язвенным колитом и другими болезнями ЖКТ проводится комплексное инструментальное обследование пациента. Основными в диагностике язвенного колита считаются эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией кишечника и ректороманоскопия. Они позволяют оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки и определить стадию заболевания.

Самым высокоинформативным методом в диагностике неспецифического язвенного колита считается колоноскопия. Это оценка состояния слизистой оболочки толстого кишечника с помощью эндоскопического оборудования ― гибкого эндоскопа с камерой и осветительным элементом на его конце. Исследование продолжается всего 15-20 минут, помогает обнаружить воспалительные болезни кишечника и злокачественные новообразования.

В качестве более углубленной диагностики могут потребоваться ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости и рентгеновское исследование с введением контрастного вещества. Ультразвуковое сканирование позволяет исключить нарушения функции соседних органов, включая забрюшинное пространство и органы малого таза.

В лечении язвенного колита эффективны консервативные методы, диета, также иногда показано хирургическое лечение. Лечебный план зависит от степени тяжести и характера течения болезни. Врач объяснит, что такое неспецифический язвенный колит и выберет подходящие лечебные мероприятия.

При дистальных формах (когда поражена только прямая кишка) положительным эффектом обладает медикаментозная терапия в амбулаторных условиях, а в случае левостороннего колита пациентам рекомендуют госпитализацию и лечение в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Цели в лечении при язвенном колите:

• купирование имеющихся симптомов;
• замедление развития язв в кишечнике и эрозий на слизистой;
• предотвращение дальнейших осложнений язвенного колита.

Как правило, врачи назначают следующие препараты для лечения язвенного колита:

Основные средства в лечении больных НЯК ― это салазопрепараты.

Также специфическое лечение при язвенном колите включает следующие препараты:

• антибактериальные препараты;
• гормональные препараты ― глюкокортикоиды;
• иммунодепрессанты ― средства, подавляющие иммунные реакции;
• железосодержащие препараты (при развитии анемии).

Если пациента беспокоят диарея и расстройства стула, назначаются противодиарейные средства.

Если местное лечение при язвенном колите не оказывает эффекта, врачи рекомендуют системные препараты в форме таблеток и капельниц.

Пациентам с неспецифическим язвенным колитом в легкой или среднетяжелой форме (при повреждении только прямой кишки) достаточно местного лечения в виде ректальных свечей. При тяжелом течении болезни и поражении всех отделов толстой кишки к лечению при язвенном колите присоединяют внутривенное введение капельниц и иммунодепрессанты.

Диета

Диета при язвенном колите направлена на устранение воспалительного процесса в кишечнике и раздражения слизистой оболочки, нормализацию функции кишечника.

Основные принципы питания во время лечения больного неспецифическим язвенным колитом:

1. Исключите из меню продукты, которые могут раздражать слизистую и усиливать воспаление. В основном это острые, жареные, пряные и консервированные блюда.
2. Отдавайте предпочтение легкоусвояемым продуктам — отварные овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, мягкие каши на воде.
3. Принимайте пищу часто, но небольшими порциями (принцип дробного питания). Это поможет уменьшить нагрузку на кишечник и желудок.
4. Пейте не менее 1,5-2 литров воды в день, чтобы предотвратить обезвоживание, развивающееся при диарее.

Разрешенные продукты при язвенном колите:

• гречневая, овсяная крупы;
• рис;
• нежирные сорта мяса (телятина, кролик, индейка, курица) и рыбы;
• фрукты, овощи, ягоды;
• сухари;
• нежирный или обезжиренный творог;
• сливочное масло.

Продукты, которые нежелательно употреблять с симптомами неспецифического язвенного колита кишечника:

• бобовые;
• капуста;
• огурцы;
• лук;
• выпечка, сладости;
• черный ржаной хлеб;
• молоко;
• кисломолочные молочные изделия;
• шоколад;
• кофе;
• газированная вода;
• спиртные напитки;
• крепкий чай.

Лечение левосторонних форм НЯК зачастую подразумевает хирургическое вмешательство. Операции проводятся в 11-22 % клинических случаев. Единственным способом оперативного лечения язвенного колита является радикальное иссечение толстой кишки. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при отсутствии эффекта от консервативных методов и при развитии осложнений болезни (внутренние кровотечения, перфорация кишечника, непроходимость, онкология).

Как предотвратить НЯК и болезни желудочно-кишечного тракта:

1. Питайтесь сбалансированно ― больше пищи, богатой клетчаткой, например, фрукты, овощи, цельные злаки и бобовые;
2. Ограничивайте потребление острых, жирных, копченых, пряных блюд.
3. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, газированной воды, кофе, крепкого чая.
4. Откажитесь от курения, так как оно может усугубить течение язвенного колита.
5. Вовремя лечите заболевания желудочно-кишечного тракта, проходите профилактические осмотры.

Зная вероятные причины язвенного колита, можно заранее предотвратить развитие патологии.

Благодаря своевременной диагностике и лечению язвенного колита можно добиться стойкой ремиссии и повысить качество жизни. Наиболее благоприятный прогноз у пациентов с язвенным проктитом (когда повреждена только прямая кишка). Серьезные осложнения в этом случае маловероятны.

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу можно по телефону колл-центра или онлайн на нашем сайте. Специалист расскажет, что такое язвенный колит, проведет осмотр и назначит необходимые обследования для постановки диагноза.