Ониходистрофия

Ониходистрофия ногтей развивается на фоне различных внутренних болезней, инфекций, механических травм, аллергических реакций.

В целом причины возможно разделить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Экзогенные причины патологии:

• бактериальные или грибковые поражения;
• механические травмы, например, во время процедуры маникюра, ручной работы;
• неправильный уход за ногтями, отсутствие гигиены;
• неверная техника снятия гель-лака;
• контакты с химическими веществами ― бытовой химией, косметическими средствами, органическими кислотами и различными растворителями;
• действие УФ-лучей;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Основные внутренние факторы развития ониходистрофии:

• хронические дерматологические заболевания;
• расстройства эндокринной системы ― сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы, тиреотоксикоз;
• ослабленный иммунитет, иммунодефицитные состояния;
• дефицит железа, диагностированная анемия;
• хронические стрессы, депрессия;
• общая интоксикация организма;
• болезни желудочно-кишечного тракта ― гастрит, язвенный колит, холецистит;
• нарушения со стороны сердца и сосудов;
• онкологические заболевания.

Ониходистрофия или дистрофия ногтя возникает и как самостоятельная патология, как одно из проявлений уже имеющегося заболевания. Особенно это касается хронических дерматологических заболеваний.

Чаще всего деструктивные изменения в ногтевой пластинке происходят под влиянием инфекционных болезней ногтей (грибковые, бактериальные), кожных патологий, серьезных травм или новообразований ногтя. Ониходистрофия в некоторых случаях является наследственным заболеванием, то есть передается среди близких родственников.

Факторы риска

При подозрении на ониходистрофию ногтей стоит быть особенно осторожным и обращаться к врачу с первыми тревожными симптомами. В группе риска по дистрофии ногтей находятся пациенты со следующими факторами, касающимися здоровья и образа жизни:

• частое посещение маникюрного кабинета;
• низкий иммунитет;
• наличие хронических болезней (ЖКТ, сердца);
• наличие псориаза;
• неоднократно повторяющиеся мелкие травы;
• тяжелый ручной труд;
• наследственная предрасположенность.

Этим категориям людей стоит быть особенно внимательными к своему здоровью, обращать внимание на любые изменения, происходящие с ногтями и без промедления идти на прием к врачу при подозрениях на недуг.

Распространенность ониходистрофии ногтей на руках и ногах не зависит от возраста: патология может проявиться как у детей, так и у взрослых пациентов. В детском возрасте главными причинами дистрофии являются механические травмы (в том числе ― отрывание заусенцев, привычка грызть ногти).

Часто наблюдаемыми клиническими признаками ониходистрофии являются ломкость ногтя, деформации ногтевой пластинки, изменение окраски и свойств поверхности ― она становится грубой, шершавой, неровной, иногда волнообразной.

При этом клиническая картина отличается в зависимости от того, какая форма дистрофии у вас имеется. Иногда симптоматика выражена незначительно, и пациент долгое время не обращает внимания на состояние ногтей.

К общим признакам заболевания относятся:

1. Изменение окраски ногтя. В этом случае ногти меняют здоровый цвет на желтоватый, беловатый или сероватый оттенок.
2. Гипертрофические процессы, хрупкость или истончение пластины. Вариантов изменений структуры много, это происходит из-за нарушения роста и развития клеток ногтевой пластины.
3. Появление борозд, полос или вмятин на поверхности ногтя. Такие явления свидетельствуют о нарушении формирования ногтевой пластины.
4. Отхождение ногтей от ногтевого ложа. Симптом проявляется из-за сбоев в кровоснабжении или воспалительных процессов в зоне вокруг ногтя.
5. Болезненность, ощущение дискомфорта. В результате воспаления под ногтем возникают боли, раздражение, покраснение.
6. Отделение кутикулы, постепенное разрушение ногтя.
7. Гиперпигментация пластины. Изменение окраски связано с избыточным скоплением меланина и прочих пигментов. Гиперпигментированной становится вся поверхность или часть пластинки.

При затяжном и запущенном течении ониходистрофия может осложниться присоединением инфекции ― например, синегнойной палочки. В этом случае поврежденный участок ногтя приобретает специфический зеленоватый оттенок.

Как развивается патология: патогенез дистрофии ногтя

В патогенезе ониходистрофии значительную роль играют механические или химические повреждения, различные биохимические процессы в организме. На ногтевую пластинку действуют раздражители, что вызывает нарушение роста и деления клеток-онихобластов.

Чтобы понимать механизм развития патологии, необходимо понимать, как устроен ноготь. Он состоит из тела, свободного края, валиков ― кожных складок, окружающих ноготь.

Также в структуре ногтя выделяют:

• матрикс — самая активная зона роста ногтя;
• лунулу — участок белого цвета, имеющий форму полумесяца;
• ногтевое ложе — соединительная ткань, пронизанная нервными окончаниями и кровеносными сосудами, находится непосредственно под ногтем;
• гипонихий — кожная складка между ногтевым ложе и пластинкой;
• кутикула ― оболочка, расположенная у основания пластины, защищает корни ногтей от попадания патогенных микроорганизмов.

Различают врожденные или приобретенные на протяжении жизни ониходистрофии. Что происходит с ногтями при ониходистрофии, зависит от вида.

Врожденные передаются по наследству, возникают из-за генных мутаций.

Формы врожденных ониходистрофий:

1. Койлонихия. Патология сопровождается формированием блюдцевидного углубления в ногтевой пластинке. Чаще всего патологический процесс затрагивает все ногти. Вдавливание бывает разного диаметра в зависимости от запущенности болезни. Ногтевая пластинка при врожденной койлонихии имеет гладкую поверхность и обычную толщину (то есть она не истончается и не утолщается). У койлонихии ведущий фактор возникновения ― генетический, однако в некоторых случаях заболевание развивается на фоне анемии, тиреотоксикоза, брюшного тифа.
2. Онихомадезис. Редкая врожденная аномалия ногтя. Сопровождается скоротечным отхождением от ложа всей ногтевой пластины, причем отделяться она начинает с центральной части. Если онихолизис развивается медленно, то онихомадезис поражает ногти в короткий срок. В патологический процесс редко вовлекаются все ногти сразу: обычно от заболевания страдают только большие пальцы.
3. Ногти Гиппократа. Наследственная патология, при которой ногти становятся более выпуклыми. Сами ногти смотрятся не эстетично ― они более утолщенные, грубые, но при этом легко крошатся. Ногтевые пластинки по внешнему виду напоминают барабанные палочки, свободный край слегка изогнут книзу. Задний и боковой ногтевые валики приобретают синеватый оттенок. Природа развития этого заболевания точно неизвестна.
4. Микронихия. Этот вид ониходистрофии отличается заметным укорочением ногтевых пластинок на пальцах рук или ног. Патология встречается относительно редко, иногда возникает вместе с псориазом.
5. Анонихия. Заболевание, характеризующееся отсутствием одного или нескольких ногтей. Это редкая генетическая аномалия. Иногда сопровождается поражением волосяного покрова и нарушением работы потовых и сальных желез.

Большую часть клинических случаев составляют приобретенные дистрофии ногтей. Они, в свою очередь, делятся на:

• изолированные ― развиваются автономно, не связаны с другими хроническим патологиями;
• ониходистрофии, возникающие на почве других заболеваний внутренних органов.

Изолированные ониходистрофии включают несколько форм, различающихся по своим симптомам.

1. Онихолизис. Распространенная патология ногтевой пластины, при которой она отходит от ложа. Отделившийся край приобретает характерный бело-серый оттенок. Часто от ложа отходит около половины ногтя, крайне редко ― ноготь отделяется целиком. Поверхность ногтя долгое время остается гладкой, без существенных изменений. При вовлечении источника инфекции (грибковой, бактериальной) рельеф пластинки становится неровным, волнистым, бугристым. На ощупь ноготь кажется шероховатым. Самые распространенные причины онихолизиса ― травма, прием антибиотиков, дефицит витаминов, хронические дерматологические заболевания, нервные расстройства.
2. Онихогрифоз. В этом случае в ногтевой пластинке происходят гипертрофические процессы. Она меняется, становится утолщенной и выпуклой. Онихогрифоз обычно поражает единичные пластинки больших пальцев на стопах. Кроме утолщений происходят другие патологические изменения: ухудшение структуры, поверхности, оттенка ногтя. В запущенных случаях ноготь утолщается настолько, что скручивается в спираль и заворачивается книзу. С виду это напоминает изогнутый коготь птицы. Его предельная длина при этом достигает 6-7 см.
3. Лейконихия. Одна из форм дистрофических расстройств ногтя. Основным симптомом является гиперпигментация пластинки ― на ней появляются белые участки разной формы и размера. Лейконихия становится точечной, полосовидной, частичной (субтотальной). Если белеет вся ногтевая пластинка, лейконихия считается тотальной. Основными факторами развития патологии считаются использование неподходящего лака для ногтей, повреждения во время косметических процедур, тесная неудобная обувь, авитаминоз, постоянные контакты с концентрированной химией.
4. Продольные борозды. Причиной формирования продольных бороздок происходит из-за нарушений периферического кровообращения, недостатка цинка, травмы матрикса и ногтевого ложа, повреждения нервных окончаний. Борозды могут быть единичными или множественными. Также продольные борозды появляются у пациентов в результате красного лишая, псориаза, подагры и других системных заболеваний.
5. Борозды Бо (поперечные бороздки на поверхности ногтя). Представляют собой дугообразные бороздки, которые пересекают поверхность от одного бокового валика до другого. Борозды появляются из-за экземы, псориаза, перенесенных инфекций. Нарушается питание ногтя, меняется его структура и внешний вид.
6. Гиперпигментация ногтевой пластинки. В этом случае вся или частичная поверхность ногтя меняет цвет, становится желтой или коричневой. Обычно это происходит под воздействием лекарственных препаратов или некачественных искусственных покрытий. Также гиперпигментация развивается у пациентов, страдающих от гемохроматоза, недостаточности надпочечников, при отравлениях.

К ониходистрофиям, развивающимся как часть других болезней, относятся:

1. Склеронихия. Патология, характеризующаяся чрезмерной твердостью ногтевой пластинки. Ногти утолщаются, теряют эластичность. Ногтевая пластинка может отделиться от ложа и изменит оттенок (становится желтоватой, коричневой). Одновременно замедляется рост ногтей. Они деформируются, слегка изгибаются.
2. Онихорексис. Продольное расслоение ногтевой пластинки. Развивается вследствие дерматологических патологий, псориаза, при регулярных контактах с химическими веществами. Патология развивается следующим образом: сначала у основания пластинки появляется борозда, на ней образуется трещина по мере того как трещина увеличивается, происходит расслаивание по матриксу ногтя. Онихорексив диагностируют одновременно с наперстковидной истыканностью, онихолизисом, гиперпигментацией пластинки.
3. Трахионихия. При этой формы дистрофии ногтей на пластинке появляются тонкие чешуйки, при этом цвет поверхности меняется. Он становится серым и тусклым. Патология развивается на фоне иммунодефицита.
4. Синдром «наперстка». Единичные вдавления и ямки на поверхности ногтя. Наперсточная истыканность поверхности часто связана с псориазом.

Вот основные:

1. Онихомикоз. Повреждение ногтевой пластинки с присоединением грибковой инфекции. Грибок влияет на внешний вид ногтей: они утолщаются, меняют форму и цвет.
2. Подногтевая меланома. Злокачественные процессы, протекающие на фоне длительного воспаления. Развивается при ониходистрофии под воздействием дополнительных негативных факторов ― например, травмы или контакта с агрессивной химией.
3. Синдром Лайелла. Осложнение, которое развивается в результате острой аллергической реакции на антибиотики. При наличии ониходистрофии восприимчивость к антибиотикам падает, появляются характерные симптомы ― кожа в пораженных местах напоминает последствия ожога.

Для назначения правильного лечения ониходистрофии ногтей сначала необходима полная диагностика. При подозрении на болезнь лучше всего обратиться к дерматологу или подологу. Он проведет осмотр с дерматоскопией и назначит исследование ногтевой пластинки методом микроскопии.

При диагностике ониходистрофии на ногах и руках важно определить первопричину и форму патологии. На приеме врача расскажите, когда заметили первые симптомы, от чего они усиливаются, проводилось ли ранее лечение. Уточните, насколько ломкие ногти, истончаются они ли утолщаются в последнее время. Также важна информация об образе жизни, условиях работы и проживания, наличии хронических заболеваний.

Далее врач проводит осмотр ногтей и кожного покрова. При этом он оценивает форму и толщину ногтевой пластинки, наличие неровностей, пятен, гиперпигментации и других патологических изменений. Чаще всего на ногтях появляются пятна белого или темного цвета, трещины и бугристости, меняется форма и поверхность. На основании всех этих признаков специалист ставит первичный диагноз.

Лабораторные исследования при подозрении на ониходистрофию ногтей:

• микроскопическое изучение ногтевых пластинок на наличие патогенных грибов;
• биохимическое исследование крови;
• проба на витамины, микро-и макроэлементы;
• общеклинические анализы крови, мочи или кала.

Необходимые анализы назначит врач, опираясь на вашу клиническую картину. По результатам лабораторных исследований будет ясно, нужна ли вам инструментальная диагностика. В ряде случаев при для уточнения ониходистрофии проводят биопсию ногтей. Во время процедуры специалист возьмет небольшой образец пораженного участка и направит его на гистологический анализ в лабораторию.

В лечении ониходистрофий обычно применяется комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, наружные средства, диету и коррекцию образа жизни. Выбор лечебной тактики зависит от особенностей организма пациента и первопричины патологии.

Медикаментозная терапия

При диагностированной инфекции специалист порекомендует противомикробные и противомикотические средства в виде мазей, лаков или таблеток. Например, гели, мази и защитные покрытия с кортикостероидами или салициловой кислотой помогают уменьшить воспаление, зуд и гипертрофию ногтевой пластины. Наиболее эффективны таблетки, так как ногтевая пластинка обладает низкой проницаемостью, и действующие вещества долго не оказывают нужного эффекта.

Для того, чтобы снять воспаление, используют антибактериальные препараты. Перед назначением препаратов внутрь сперва рассчитывается оптимальная дозировка исходя из массы тела пациента.

Перед началом медикаментозного лечения рекомендуется предварительная обработка ногтей ― устранение участков, не прилегающих к ногтевому ложу, гиперкератоза, гематом под ногтями. Тогда наружные средства будут лучше проникать в пораженные ткани и действовать намного эффективнее.

В сложных случаях к лечению ониходистрофии подключают системную терапию:

• витамин А, рибофлавин, тиамин;
• препараты аскорбиновой, никотиновой кислоты;
• железосодержащие препараты, средства с кальцием.

Если ониходистрофия сочетается с псориатическими или другими дерматологическими заболеваниями, эффективны местные гормональные средства. Лечить ониходистрофию ногтей на ногах и руках можно дома. Периодически приходите на контрольные приемы к врачу, чтобы он мог оценить динамику выздоровлении и при необходимости скорректировать план лечения.

Процедуры при лечении ониходистрофии

Для купирования симптомов врачи назначают ПУВА-терапию, УФО-лечение, иглорефлексотерапию, электрофорез с лекарственными средствами. Аппаратные методики помогают снять воспаление и боль, укрепить общее состояние организма. При поражениях грибком подойдет лазерная терапия. Лазер обладает дезинфицирующим эффектом, обеззараживает поверхность ногтя и окружающей кожи, не травмируя здоровые ткани.

Приведем общие рекомендации, которые помогут избежать развития дистрофии ногтевых пластин:

• носить удобную, не стесняющую обувь;
• не допускать повышенной влажности в обуви ― регулярно проветривайте или сушите обувь после ношения;
• не пользуйтесь общими тапочками в гостях, шлепанцами в бассейне или на пляже;
• при походе в магазин откажитесь от примерки обуви на босую ногу;
• пользуйтесь только индивидуальными гигиеническими, маникюрными и педикюрными принадлежностями;
• зимой всегда надевайте перчатки, так как переохлаждение негативно влияет на кровообращение;
• при работе с химическими средствами надевайте защитные резиновые перчатки;
• своевременно лечите воспалительные заболевания и посещайте дерматолога в целях профилактики.

Важную роль в профилактике разных видов ониходистрофий играет общее укрепление иммунитета. Всем пациентам важно следить за питанием, заниматься умеренной физической активностью, при необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы (предварительно лучше согласовать с врачом).

При своевременном лечении ониходистрофии ногтей прогноз благоприятный. Большинство форм патологии проходят благодаря медикаментозному лечению и аппаратным процедурам. Некоторые виды ониходистрофии вылечиваются сразу после устранения провоцирующего фактора: аллергена-раздражителя, авитаминоза, травмы.

При несоблюдении врачебных рекомендаций и отсутствии профилактики возможны рецидивы.

Лечение ониходистрофии проводится в медицинском центре «СОВА Comfort». У нас ведут прием опытные специалисты, имеющие большой опыт в борьбе с поражениями ногтей и кожи. Записаться на консультацию доктора можно по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте.