Ожирение

Избыточная масса тела появляется из-за нарушения баланса между поглощением пищи и затратами энергии. Чаще всего ожирение представляет собой болезнь, которая вызвана несколькими взаимосвязанными факторами: окружающая среда, психологические аспекты и наследственность. У некоторых пациентов есть конкретный фактор, вызывающий ожирение. Это может быть гормональный сбой, применение лекарств, наличие хронических заболеваний, отсутствие подвижности, врожденные патологии.

Среди основных причин развития ожирения выделяют следующие:

1. Наследственная предрасположенность. Причиной ожирения нередко становится генетическая особенность. Если в вашей семье есть родственники с ожирением, эта проблема может передаться по наследству другим поколениям. Наследственность влияет на скорость обмена веществ и образование жировых отложений.
2. Нарушения гормонального баланса. Колебания уровня гормонов также становятся катализатором для набора лишнего веса. Например, повышение уровня инсулина в крови способствует накоплению жировых отложений. Недостаток или избыток гормонов, регулирующих аппетит и насыщение, негативно влияет на массу тела и приводят к избыточной массе тела.
3. Высококалорийный рацион. Если диета насыщена калориями, но при этом обладает низкой питательной ценностью, человек попадает в группу риска по ожирению. Потребление большого объема высококалорийной пищи, богатой жирами и сахарами, приводит к переизбытку энергии и, в конечном счете, к набору лишних килограммов.
4. Расстройства пищевого поведения. К ним относятся: экстремальные диеты, увеличенные или чрезмерно уменьшенные порции, переедания по вечерам, прием пищи перед сном, продолжительные интервалы между приемами пищи.
5. Малоподвижный образ жизни. Если человек мало двигается в течение дня, не занимается физической активностью и большую часть времени проводит в сидячем положении, это ведет к появлению лишнего веса. В результате организм получает избыточное количество калорий по сравнению с их расходованием. Мышечная ткань, в свою очередь, не получает достаточной стимуляции, чтобы переработать накопленный жир.
6. Хронический стресс. Во время стресса выделяется гормон кортизол, который влияет на другие гормоны, замедляет метаболические процессы в организме и таким образом способствует накоплению жира на передней стенке живота. Избыток кортизола повышает уровень глюкозы в крови, соответственно, усиливается выработка инсулина. При частых стрессах аппетит становится сильнее, увеличивается употребление сахаров и углеводов. Также следствием стресса становится переедание ― человек пытается «заедать» проблемы и потребляет пищу в большом количестве. В таких ситуациях развивается ожирение по психологическим причинам.

Ожирение развивается как самостоятельное заболевание или считается сопутствующим при других патологиях. Наиболее распространенные связанные с ожирением заболевания ― сахарный диабет второго типа, болезни сердца и сосудов, онкологические процессы, артриты и артрозы.

Причины избыточной массы тела в детском возрасте

Ожирение среди детей становится все более распространенной проблемой в современном обществе. В будущем у ребенка с избыточной массой могут развиться серьезные проблемы со здоровьем. Согласно данным ВОЗ, если в начале 90-х ожирение наблюдалось у 2% детей и подростков до 18 лет, то к 2023 году это значение достигло уже 8%.

Самая распространенная причина ожирения у детей ― наследственность. На втором месте ― перинатальные факторы: курение матери в период беременности, преждевременные роды, недоношенность, искусственное вскармливание.

Не последнюю роль играют гормоны, влияющие на скачок веса. В детском или подростковом возрасте это может быть гипотиреоз, гиперкортицизм (избыточный синтез гормонов надпочечников).

Клиническая картина при этом заболевании следующая. У человека заметно меняется масса тела, при этом состояние сопровождается коморбидными заболеваниями. Многие признаки, например, повышение кровяного давления, одышка даже при небольшой физической нагрузке, повышенное потоотделение, нарушение цикла менструаций возникают из-за сопутствующих патологий.

Кроме того, ожирение сопровождается следующими симптомами:

• появление избытка веса;
• резкое колебание массы тела;
• появление одышки при любой физической активности;
• низкий уровень подвижности в течение дня;
• болевой синдром, охватывающий ноги, руки, область поясницы;
• чувство утомления, сонливость;
• повышение артериального давления;
• чувство сухости во рту;
• учащенный пульс.

Сначала, пока вес не достигает больших цифр, эти симптомы могут проявляться не так отчетливо. При прогрессировании ожирение характеризуется преобладанием симптомов: одышка, тахикардия, изжога, храп и апноэ по ночам, боли в суставах из-за повышенной нагрузки на них.

Классификация ожирения (лишнего веса) в зависимости от этиологии:

1. Первичное. Этот тип ожирения возникает в 90-95% клинических случаев. Как правило, является результатом образа жизни: перееданий, низкой физической активности, употребления жирных высококалорийных блюд, продуктов с высоким содержанием сахара и «быстрых» углеводов.
2. Вторичное. Фактором развития этого типа ожирения являются хронические патологии, гормональные нарушения, некоторые виды лекарств, расстройства щитовидной железы или гипоталамуса, а также психические расстройства. В результате ряда патологий может измениться образ жизни и метаболизм человека, приводя к излишней полноте.

Вторичное, или симптоматическое ожирение может быть:

• ожирение с диагностированным генетическим дефектом;
• церебральное ожирение ― причиной этого типа ожирения являются злокачественные новообразования головного мозга, системные заболевания, инфекции, психические расстройства;
• гипоталамическое ожирение, возникшее в результате эндокринопатий, патологий гипофиза, надпочечников;
• ятрогенное ― причиной медикаментозного ожирения становится прием фармакологических препаратов, провоцирующих увеличение массы тела;
• моногенное ожирение — появляется вследствие мутаций генов ряда генов;
• синдромальное ― вид ожирения, которое формируется в результате геномных и хромосомных нарушений.

Степени ожирения

Существует несколько степеней ожирения, рассчитанных на основе индекса массы тела.

Степени выделяют на основании по оценке формулы ― отношение массы тела человека к его росту. Расчет происходит следующим образом:

Масса тела (в кг) делится на рост в квадрате. Формула ИМТ представляет собой примерную оценка лишнего веса и риска проявления ассоциированных с ним заболеваний.

В норме у женщин жировая ткань составляет 15-18% тела, в мужчин ― 10-15%. Но чем старше человек, тем выше становится этот показатель. Поэтому нормы ИМТ разные у различных возрастных категорий.

Существуют определенные нормы ИМТ, которые позволяют классифицировать стадии и вид ожирения. ИМТ менее 18,5 кг/м² считается недостаточным. Диапазон с 19 до 24,9 кг/м² ― нормальная масса тела. Для здоровья дефицит веса также нежелателен. Пациенты с недостатком веса обладают повышенным риском иммунодефицита, сбоев цикла критических днейу женщин, эндокринных расстройств, недостатка энергии.

В современной медицине выделяют перечень степеней ожирения:

1. ИМТ более 25,0 до 29 9 кг/м2. Наличие лишнего веса. Состояние называется предожирением. У пациента при значительном увеличении массы на этой стадии отсутствуют осложнения.
2. ИМТ ≥ 30 — 34,9 кг/м2. На 1 степени ожирения развиваются умеренные осложнения. Пациенты с 1 степенью ожирения имеют избыточное количество жировых клеток, что увеличивает шанс развития серьезных заболеваний: диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии, злокачественных новообразований.
3. ИМТ ≥ 35 ― 39,9 кг/м2. Вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. У пациентов появляются хронические патологии, мешающие активной жизни, например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, ночное апноэ и даже инфаркт миокарда. Это резко выраженное ожирение, заметное невооруженным глазом. Некоторые пациенты не имеют жалоб на здоровье, другие, наоборот, сталкиваются с неприятными симптомами: одышкой, тахикардией, болями в суставах. Для лечения ожирения 2 степени врачи рекомендуют смену образа жизни: физические упражнения, избегание стрессов, регулярные консультации с гастроэнтерологом и диетологом.
4. ИМТ более 40 кг/м2 — это ожирение 3 степени, или так называемое «морбидное ожирение». При этом виде ожирения масса тела человека превышает 50% от нормального значения. Самостоятельно справиться с таким избыточным весом пациенту очень тяжело, необходима помощь квалифицированного специалиста. Лечение морбидного ожирения предполагает консервативные и хирургические методы.

Крайняя степень ожирения — четвертая. В этом случае фактический вес тела увеличен в два-три раза по сравнению с нормой. Это ожирение лечится преимущественно с помощью бариатрических операций.

В случае ожирения 3 и 4 степени человеку требуется медицинская помощь. так справиться с этим состоянием самостоятельно очень сложно. Знание степени ожирения пациента позволяет рассчитать оптимальный объем калорий в сутки, разработать тактику лечения и меры, направленные на снижение веса. Стадии развития ожирения определяет врач непосредственно на осмотре.

Ожирение является фактором риска множества опасных заболеваний. Вот основные из них:

1. Сердечно-сосудистые патологии. Ожирение повышает риск развития артериальной гипертензии, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и других заболеваний сердца и сосудов.
2. Сахарный диабет. Лишний вес способствует развитию сахарного диабета второго типа, который характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови и может привести к серьезным осложнениям, например, поражениям почек, глаз и нервной системы.
3. Синдром обструктивного апноэ сна. У пациентов с лишним весом в некоторых случаях возникает состояние, при котором дыхание прерывается на короткое время. Приводит к снижению качества сна и повышению вероятности развития сердечно-сосудистых и других заболеваний.
4. Остеоартроз и другие нарушения опорно-двигательного аппарата. Избыточный вес оказывает дополнительное давление на суставы и кости, что приводит к развитию остеоартрита, остеопороза и других патологий опорно-двигательного аппарата.
5. Психологические проблемы. Ожирение влияет на психоэмоциональное состояние человека, способствует развитию депрессии, повышенной тревожности, низкой самооценке.

Также ожирение становится причиной развития метаболического синдрома. Признаками этого заболевания является висцеральное ожирение (накопление висцерального жира, который тяжело «уходит»), сбои углеводного и липидного обмена, артериальная гипертензия.

Метаболический синдром — состояние, которое сопровождается сердечно-сосудистыми проблемами, повышением глюкозы в крови, неалкогольной жировой болезнью печени, желчнокаменной болезнью, синдромом поликистозных яичников. Пациенты с ожирением III—IV степени и метаболическим синдромом наиболее подвержены повышенному риску развития атеросклероза и инсульта. Поэтому важно контролировать вес, следить за питанием и вести активный образ жизни.

Неалкогольная жировая болезнь печени — еще одно распространенное нарушение работы печени. По статистике, частота возникновения патологии у пациентов с сахарным диабетом второго типа и ожирением достигает 70-100%. Инсулинорезистентность ведет к накоплению триглицеридов в печени, из-за чего развивается жировой гепатоз. В дальнейшем гепатоз и ожирение без своевременного лечения прогрессируют в фиброзные изменения, позже ― в цирроз. Гепатоз и фиброз относятся к обратимым патологиям, в то время как цирроз вызывает необратимые патологические изменения в печени.

Лечением ожирения при нарушениях гормонального фона занимается эндокринолог. На консультации врач определит стадию ожирения, рассчитав ИМТ. Кроме того, большинству пациентов проводят биоимпедансный анализ состава тела. Исследование позволяет спрогнозировать и исключить риски ожирения при нормальной массе тела.

Также проводится комплексное обследование, позволяющее обнаружить вторичные формы ожирения и болезни, ассоциированные с ожирением (неалкогольная жировая болезнь, сердечно-сосудистые патологии, диабет).

Биоимпедансный анализ состава тела — это оценка процентного содержания жировой, мышечной и других тканей в организме путем измерения сопротивления электрическому через тело. Диагностика основана на разной электропроводности тканей организма. Анализ позволяет рассчитать общее количество жировой массы и свободной жидкости, а также оценить метаболизм организма.

При ожирении биоимпедансный анализ необходим для оценки эффективности диеты и тренировок, контроля за процессом снижения веса и определения индивидуальных потребностей в питательных веществах и физической активности.

План лечения зависит от стадии течения ожирения, узнать которую поможет комплексное обследование:

1. Антропометрия ― измерение различных параметров тела (вес, рост, обхват талии и бедер), которое позволяет оценить степень ожирения и распределение жировой ткани.
2. Измерение артериального давления (включая суточный мониторинг) ― показатель риска развития серьезных сердечно-сосудистых патологий, который часто повышается при 3 степени ожирения.
3. ЭКГ. Электрокардиография используется для оценки работы сердца и выявления признаков тахикардии, сердечной недостаточности, аритмии и других отклонений.
4. УЗИ органов брюшной полости. Позволяет оценить состояние внутренних органов (ЖКТ, печени, желчного пузыря), которые оказываются повреждены при разных видах ожирения.
5. Биохимия крови. Включает анализ уровня глюкозы, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов, а также печеночных показателей. Исследование поможет оценить состояние обмена веществ и функцию печени.

Также врач может назначить анализ крови на гормоны, общий анализ крови, мочи и кала, проведение глюкозотолерантного теста для оценки инсулинорезистентности.

Основные цели лечения при ожирении:

• приведение индекса массы тела к нормальному показателю;
• остановка процесса набора веса;
• снижение лишнего веса минимум на 10%;
• уменьшение риска развития сопутствующих осложнений;
• уменьшение тяжести проявлений (актуально при ожирении 2 стадии и в более крайних степенях).

В борьбе с заболеванием выделяют два основных направления: консервативное лечение (немедикаментозное и медикаментозное) и хирургическое (бариатрические операции).

Действия для лечения алиментарного ожирения должны быть направлены на коррекцию рациона. Диета предполагает сбалансированное питание с оптимальным уровнем белка и большим количеством пищевых волокон. Пациентам с ожирением на разных стадиях рекомендуется ограничить употребление «быстрых» углеводов и жиров животного происхождения. Желательно обогащать свой повседневный рацион полиненасыщенными жирными кислотами омега-3.

Медикаментозная терапия

В качестве медикаментозного первичного типа ожирения врач может назначать различные препараты, цель которых ― снизить аппетит, ускорить метаболизм или уменьшить всасывание жиров.

Распространенные препараты для лечения ожирения — ингибиторы аппетита, которые воздействуют на центр голода в головном мозге. Они помогают контролировать чувство голода, постепенно уменьшая размер порций. Другие препараты могут воздействовать на процессы метаболизма, ускоряя распад жировых клеток или уменьшая всасывание жиров в кишечнике.

Для лечения вторичного ожирения необходимо уделить внимание болезням и нарушениям, которые вызвали набор веса.

Перед началом медикаментозной терапии важно проконсультироваться с врачом. Специалист выявляет степень ожирения и назначает лечение препаратами с учетом особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Физическая активность

В случае ожирения врачи рекомендуют повысить уровень физической активности, в основном сосредоточившись на аэробных упражнениях. Необходимо проходить не менее 10 тысяч шагов каждый день, умеренным или быстрым темпом.

Регулярные упражнения помогают сжигать лишние калории, улучшать метаболизм, укреплять мышцы и повышать общее физическое состояние.

При лечении ожирения рекомендуют выбирать следующие виды активности: ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажерах. Эти виды активности способствуют ускоренному сжиганию жиров и улучшению работы сердечно-сосудистой системы.

Можно начинать с небольших нагрузок и постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не принесли желаемого результата, врачи рекомендуют инвазивные процедуры. К ним относятся:

• установка интрагастрального (внутрижелудочного) баллона;
• бариатрические операции.

Основным показанием для бариатрических операций ― индекс массы тела, превышающий 35-40 кг/м², при наличии сопутствующих патологий, психологического дискомфорта у пациента. Таким образом, хирургический подход чаще применяется для лечения 3 степени ожирения.

В бариатрической хирургии выделяют следующие виды операций при ожирении:

• рестриктивные ― процедуры, направленные на ограничение объема потребляемой пищи (например, полная или частичная резекция желудка);
• шунтирующие ― методы, предназначенные для сокращения размеров желудка;
• комбинированные ― сочетают в себе оба подхода.

Профилактические меры ожирения 1 степени ― это прежде всего, здоровый образ жизни, включающий в себя регулярную физическую активность, сбалансированное питание, наблюдения у диетолога.

Регулярная физическая активность ― это умеренные аэробные упражнения, которые помогают сжигать калории, улучшать метаболизм и поддерживать тело в форме. Включайте активность в повседневную жизнь: подъем по лестнице вместо лифта, прогулки после обеда.

Правильное питание — неотъемлемая часть профилактики ожирения. Не забывайте ограничивать потребление высококалорийных и обработанных продуктов, а уменьшайте количество сахара и насыщенных жиров в своем рационе.

Контроль веса является важным аспектом профилактики ожирения. Взвешивайтесь регулярно, следите за пищевым поведением, ставьте реалистичные цели по снижению веса.

Профилактика ожирения начинается с осознания проблемы и готовности к ведению здорового образа жизни. Постепенные изменения в питании и уровне физической активности приведут к значительным улучшениям общего состояния.

Если своевременно начать лечение при ожирении любой степени, то прогноз благоприятный. Снижение веса на 10-15% снижает риски летальности и опасных заболеваний. При ожирении 0 стадии опасности для жизни нет, при первой-второй стадии ожирения трудоспособность и активность пациента кардинально не меняются. Сложнее приходится пациенту с 3 степенью ожирения, так как существенно возрастают риски к развития острых и хронических заболеваний.

Чтобы предотвратить осложнения, пройти комплексное чек-ап обследование и получить индивидуальный план лечения ожирения, запишитесь к специалисту медицинского центра «СОВА Comfort». Для этого позвоните по телефону колл-центра или оставьте заявку на сайте ― оператор свяжется с вами в ближайшее время и подберет удобную дату визита к врачу.