Парез: симптомы, лечение, диагностика

Эта патология часто встречается в клинической практике. В половине случаев имеет идиопатическую природу (синдром Беллы). Одной из возможных причин появления синдрома Беллы считается вирусная инфекция и нарушения в иммунной системе.

Он представляет собой состояние, при котором возникает внезапная слабость, частичная или полная дисфункция т.е. паралич лицевого нерва: симптомы и лечение зависят от индивидуальных особенностей.

Большинство людей восстанавливаются полностью в течение нескольких месяцев без последствий. Белла как туннельный синдром может иметь возможные остаточные признаки: асимметрия лица или повышенная чувствительность к звукам.

Последние исследования также показали зависимость распространения пареза, как осложнения опоясывающего герпеса (болезнь Рамсея-Ханта), оспы и гриппа.

К другим факторам парезов лицевого нерва относят:

• инсульт геморрагического и ишемического характера;
• опухоли и абсцесс мозга;
• сифилис, менингит, туберкулез, ВИЧ;
• распространение пневмококка;
• перелом, травмирование височной кости;
• разрыв сонной артерии и повреждения лицевой части;
• серьезные воспалительные процессы в среднем ухе;
• некоторые химические препараты;
• неправильная установка электронного импланта людям с частичной или полной глухотой;
• неверно выполненные стоматологические манипуляции;
• миастения и ботулизм, болезнь Лайма и боррелиоз;
• мышечная дистрофия, миопатия, полиомиелит;
• системные заболевания: красная волчанка, синдром Шегрена, саркоидоз и другие;
• респираторная патология верхних дыхательных путей;
• переохлаждение (например, открытые окна при поездке на машине);
• нарушение кровообращения (инсульт, гипертонический криз, рассеянный склероз).

В некоторых случаях развитию пареза и параличу лицевых мышц способствуют злокачественные процессы в головном мозге: канцероматоз, невринома. Болезнь также возникает при травмах, неправильно сделанных операциях, в результате переломов.

К поражению лицевого нерва могут привести нарушения метаболизма при сахарном диабете. У пожилых людей — это связано с артериальной гипертензией и атеросклерозом.

Прогрессирующая тенденция к развитию патологии наблюдается у беременных на последних месяцах, особенно в третьем триместре. Это может быть связано с изменениями в гормональном фоне и давлении на нервные структуры из-за растущего плода. Невропатия может проявляться в форме постепенного усиления симптоматики.

Сильное переохлаждение также может стать фактором риска. Это особенно актуально в холодные времена года или при длительном пребывании в специфических условиях: работа на открытом воздухе или недостаточно теплая одежда.

Болезнь бывает нескольких видов. Центральный и периферический парез лицевого нерва отличаются. Первый — вызван поражением кортиконуклеарных путей в головном мозге или его полушариях. При этом обнаруживаются различные патогенетические механизмы, включая отек и сдавление участка лицевого нерва. Например, рассеянный склероз связан с аутоиммунным процессом в организме.

При синдроме Ханта происходит поражения прямых структур вирусом герпеса. Травматические повреждения по типу черепно-мозговых тоже становятся источником возникновения пареза.

В медицинском сообществе выделяются три этапа его развития:

1. Острый. Это первый месяц заболевания. Здесь симптомами центрального паралича лицевого нерва, как и периферического становятся такие признаки: ограничение движений лица, асимметрия и затруднения при выполнении повседневных действий: улыбка или закрытие глаз. При этом к прозопарезу патология может и не привести.
2. Подострый. Процесс восстановления затягивается на 1-2 месяца. В это время у пациента наблюдается некоторое улучшение симптомов, но они все еще могут быть заметными и ограничивающими.
3. Осложненный. Он наступает, если не было проведено адекватного лечения пареза лицевого нерва на первоначальной стадии или заболевание осложнено другими факторами. В этом случае могут наблюдаться остаточные явления, такие как контрактуры или атрофия мышц лица. Полное излечение невозможно.

Центральный или периферический парез лицевого нерва: их разграничение необходимо для выбора методов эффективного лечения и последующего периода восстановления.

Отдельно стоит врожденный лицевой паралич. Он встречается в 10% случаев и требует исключения синдрома Мебиуса. У новорожденных могут быть выявлены поражения других нервов. В случае легкой или умеренной формы болезни прогноз обычно благоприятный. При тяжелой — рекомендовано проведение операции.

Важно помнить, что каждый случай уникален, и лечение паралича лицевого нерва должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести симптомов и особенностей пациента. При раннем обращении за медицинской помощью и правильном лечении пареза лицевого нерва, существенно сократиться период восстановления и риск осложнений.

Симптомы пареза лицевого нерва

Врач смотрит не только на проявления заболевания, но и определяет уровень и вид повреждения. Центральный парез лицевого нерва характеризуют следующие признаки:

• слабость мышц нижней челюсти;
• опущение уголков рта;
• обвисание носогубной складки;
• нормальное функционирование верхней части лица;
• в некоторых случаях — ограничение движений левой или правой стороны тела, гиперрефлексия.

Симптомами центрального паралича лицевого нерва будут те же признаки, только с учетом того, что функционирование мышц потеряно полностью.

Периферический парез лицевого нерва характеризуется:

• снижение тонуса, полная его утрата у мимических мышц;
• разглаживание или уменьшение складок в районе лба;
• проблема с подвижностью брови;
• невозможность полностью закрыть глаз (при попытке это сделать — глазное яблоко движется наверх);
• практически полное отсутствие носогубной складки;
• при приеме жидкой пищи или употребление напитков — часть выливаться изо рта;
• отсутствие движения мышцы шеи при глотании или напряжении.

Уровень травмирования нерва помогают определить сопутствующие проявления:

• расстройство слуха или восприятие звуков с неправильной тональностью и громкостью;
• снижение вкуса на одной половине языка на 20-50%;
• птоз нижнего века;
• неконтролируемое слезотечение.

При герпетической патологии наблюдается синдром Рамсея-Ханта. Парез мимических мышц сочетается с характерными высыпаниями в ухе, шумом в наружном проходе и проблемами со слухом.

Парез часто является свидетельством наличия конкретной патологии, а не самостоятельным заболеванием. Например, болезнь Россолимо-Мелькерсона будет включать рецидивирующий паралич лица, сильное опухание губ, складчатый язык с бороздками.

Заболевание может протекать с тремя стадиями выраженности:

1. Легкая. Характеризуется незначительной асимметрией лица, небольшое обвисание губ, трудности при закрытии глаза, желании нахмурить брови.
2. Средняя. Проявляется в неполном закрытии верхнего века, ограниченных движениях в верхней части лица и невозможности надуть щеку или выполнять разнообразные движения губами.
3. Тяжелая. Сильная асимметрия лица, перекос рта, практически полное незакрытие глаза с парализованной стороны и невозможность выполнения даже простейших мимических движений.

Важно вовремя принять меры и обратиться к специалисту для лечения. Не откладывайте визит к врачу, если появились симптомы паралича лицевого нерва или пареза. Частые из них — онемение какой-либо части лица и болевые ощущения за ушами. Вам станет сложнее морщиться, хмуриться или мигать, в отдельных случаях — вообще невозможно.

Осложнения

Неприятные последствия могут включать:

• повреждение слизистой оболочки глаза;
• отхождение волокон нижнего века;
• воспаление роговицы и конъюнктивы (кератоконъюнктивит);
• возникновение спастичности вплоть до атрофии;
• формирование непроизвольного сокращения мышц;
• сильное слезотечение во время принятия пищи (синдром «крокодиловых слез»);
• дисфункция слюнных желез и потеря вкусовых ощущений;
• контрактура и атрофия мимических мышц;
• синкинезии лица.

Отдельный пункт — психологические и эмоциональные трудности из-за изменений во внешности лица, потери естественной мимики. Из-за ослабленного контроля над мышцами и сниженной чувствительности возможны трудности при заживлении ран, порезов и язв. К лечению паралича лицевого нерва необходимо подходить комплексно.

При проведении анамнеза выявляются возможные факторы риска и предполагаемые причины осложнений патологии. Врач проведет предварительный опрос на предмет жалоб, осмотр пациента. Периферический парез лицевого нерва дифференцируется от центрального, уточняется степень поражения структуры.

Важным моментом является наличие дополнительных симптомов. Если у вас есть повышение температуры, синдром интоксикации, слезотечение, сухость глаз, утрата вкуса и другие признаки — сообщите доктору. Ему необходимо убедиться, что состояние не связано с абсцессом или опухолью в области лица.

Начало заболевания обычно проявляется острыми симптомами, что в дальнейшем может стать и параличом лицевого нерва. Если проявления смазаны, то возможно существует опухолевый процесс. У пациентов с синдромом Рамсея-Ханта возникают болевые ощущения в ушной области.

Специалист назначит ряд исследований для определения источника заболевания:

• общий или биохимический анализ крови;
• определение уровня глюкозы;
• КТ или рентген грудной клетки;
• МРТ головного мозга;
• обследование спинномозговой жидкости (если есть неспецифические признаки);
• тест на сифилис и ВИЧ (при необходимости);
• консультации других врачей (отоларинголог, офтальмолог).

Для измерения скорости передачи нервных импульсов, и выяснения это периферический или центральный парез лицевого нерва, используется метод электронейрографии. Манипуляция позволяет точно определить местонахождение очага воспаления, его остроту и степень патологического процесса.

Терапия направлена на быстрое восстановление функции нерва и ослабленных мышц, а также на профилактику осложнений. Она должна начаться, как можно раньше, чтобы вернуть силу мышцам. Обычно принимаются меры по снятию отека, устранению воспалительного процесса и стимуляции регенерации нервных клеток.

Для лечения паралича лицевого нерва применяется кратковременный курс глюкокортикостероидов в высоких дозах. В начальной стадии это поможет увеличить вероятность полного восстановления функции.

При подозрении на герпетическую инфекцию, включая синдром Ханта, применяются антивирусные препараты. В этом случае назначается антибактериальная терапия.

Также доктор может назначить противоотечные, сосудорасширяющие и седативные препараты. При необходимости терапия дополняется витаминно-минеральными комплексами, включая группу В.

Лечение пареза мимических мышц при синдроме Гийена-Барре или рассеянном склерозе осуществляется согласно рекомендациям для этих заболеваний. При сахарном диабете важно контролировать уровень углеводов.

При возможных параличах лицевого нерва необходимо обеспечить защиту роговицы. Для предотвращения ее отмирания используют искусственные слезы. Офтальмологи подбирают специальные растворы. В том случае, когда глаза не могут самостоятельно закрыться, используют специальные пластыри.

Вместе с медикаментозными методами лечения используется физиотерапия. Она помогает ускорить процесс восстановления, если ее сочетать с консервативной терапией. Также могут назначаться тепловые процедуры и упражнения для релаксации мышц, сеансы УВЧ, фонофореза и парафинотерапии. Неплохие результаты показывает иглоукалывание (необходима консультация врача).

Комплексное лечение пареза лицевого нерва требует приема назначенных лекарств, прохождения сеансов массажа, физиотерапии и выполнение специальной гимнастики.

Ежедневно пациенту рекомендуется выполнять комплекс упражнений. Один из них выглядит таким образом:

1. Нахмурить брови, досчитать до пяти, затем расслабить лицевые мышцы. Повторять данное упражнение в любое удобное время, как можно чаще.
2. Надуть щеки и задержать дыхание. Для усиления эффективности можно прижать ладони к ним, создавая дополнительное сопротивление.
3. Свернуть губы в трубочку и медленно вытянуть их вперед.
4. Широко открыть и затем сильно сжать глаза.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры при парезе лицевого нерва составляется индивидуально лечащим врачом. Это позволяет учитывать особенности патологии и степень симптоматики у лиц с выраженным параличом или парезом.

Наличие пареза мимических мышц может серьезно отразиться на эмоциональном благополучии, вызвать депрессивное состояние, нарушение настроения и снижение самооценки. В этом случае необходимо обратиться к опытному психотерапевту для консультации. Кроме того, важно, чтобы когда происходит лечение острой формы пареза лицевого нерва, пациент по возможности находился дома.

Оперативное вмешательство

Если эффективность этих методов снижается или ее нет, то при параличах лицевого нерва лицо подвергается хирургическому вмешательству. Операцию назначают при врожденной узости фаллопиевого канала или глубокой степени пареза, а также при полном разрыве нерва.

Эффективные результаты достигаются только в случае проведения операции в течение года с момента начала заболевания. Отсрочка приводит к атрофии мышц, поэтому если врач назначает вам хирургию, то не стоит медлить.

Если произошел разрыв, то нерв сшивают. При врожденной аномалии используется метод аутотрансплантации. Нейрохирург берет собственные ткани пациента с нижней конечности и перемещает на нужное место. Затем прикрепляет ветви нерва со здоровой стороны. В результате мимикой лица управляет только она. После операции остается лишь небольшой шрам за ухом, который даже не будет заметен окружающим.

Статистика благоприятная. Чем раньше было обнаружено заболевание, тем выше вероятность полного восстановления функций (особенно это касается молодых людей). При неосложненном парезе мимических мышц у пациентов могут остаться некоторые симптомы, и лечение паралича лицевого нерва будет проводиться медикаментозно. Также возможно возникновение спастичности и синкинезий (непроизвольное движение мышц).

Восстановление несет сложности при герпетическом поражении, артериальной гипертензии, сахарном диабете. При выраженном параличе лицевого нерва или повреждении нерва в процессе неправильного оперативного вмешательства возможны рецидивы заболевания.

Если у пациента врожденная узость канала, то без использования хирургии не обойтись даже на ранней стадии.

Таким образом, полное избавление от заболевания зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью. Если процесс переходит в хроническую фазу, полное восстановление иннервации нерва уже невозможно. Такой паралич лицевого нерва, симптомы возможно только купировать. Лицо останется асимметричным. Именно поэтому важно обращаться на консультацию при первых признаках патологии.

Для уменьшения вероятности появления пареза и лицевого паралича рекомендуется:

• подбирать одежду с учетом погоды, чтобы не допустить переохлаждения;
• избегать сквозняков и носить головные уборы в холод и ветреную погоду.
• своевременно лечить простудные, инфекционные заболевания, особое внимание следует обратить на отит.

В случае, если возникли неспецифические симптомы, паралич лицевых нервов, обратитесь к врачу. Записаться на консультацию в медицинский центр «СОВА Comfort» можно по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте. Вам перезвонит администратор и уточнить все необходимые данные, озвучит цену и подберет удобное время.