Синдром запястного канала

Туннельный синдром руки иначе называют карпальным. Он представляет собой симптомокомплекс, возникающий вследствие сжатия нерва, пролегающего от предплечья до ладони. Срединный нерв располагается внутри «туннеля», который состоит из костных и сухожильных тканей. При сужении анатомического канала нерв перестает нормально выполнять свои функции, а именно:

• Обеспечивать чувствительность.
• Обеспечивать моторику пальцев рук: среднего, указательного, большого, а также безымянного (частично).

Статистически данное заболевание составляет 1% клинических ситуаций во всем мире. В градации профессиональных болезней оно занимает 6 место и чаще встречается среди людей, испытывающих постоянные нагрузки на руки в силу особенностей профессиональной деятельности. Что касается возрастной предрасположенности, обычно патология диагностируется у пациентов возрастной категории 30-60 лет. При этом женщины сталкиваются с проблемой в 8 раз чаще, чем мужчины.

Патофизиология туннельного синдрома запястья

Повышенное давление внутри запястного канала провоцирует сдавливание нерва окружающими тканями. Он становится менее подвижным, что приводит к образованию микротравм. Также избыточное давление негативно влияет на процессы кровообращения и передачи нервных импульсов. В результате в запястье пациента происходят биохимические изменения на уровне структур:

1. Чередование прекращения и возобновления кровотока вызывает оксидантное поражение нервных волокон, покрытых миелиновой оболочкой. В результате она перестает выполнять свою естественную защитную функцию.
2. Оксидантное поражение в совокупности с ишемией провоцируют выработку веществ, которые становятся причиной возникновения болевых ощущений.
3. Изменения в кровообращении вызывают отрицательное давление внутри тканей, вследствие чего воспаляются внутренние слои капсул суставов, а сдавливание нерва становится еще более интенсивным.

При отсутствии лечения и длительной компрессии срединного нерва вокруг его ствола начинает формироваться рубец. Это происходит из-за активации выработки белка, стимулирующего повышение содержания фибробластов и распространения соединительных тканей.

Причины развития

Часто причины появления заболевания не удается определить со 100-процентной точностью. В данной ситуации врачи устанавливают идиопатическую форму карпального туннельного синдрома. Если рассматривать ключевые факторы риска развития патологии, основными среди таковых являются:

• Имеющиеся травмы запястья: ушибы, переломы, вывихи. Особенную опасность представляют недолеченные повреждения.
• Хронические повреждения лучезапястного сустава: систематическое воздействие вибрационных нагрузок, длительное напряжение мускулатуры, ответственной за сгибательные/разгибательные функции, выполнение регулярных и повторяющихся движений кистью.
• Врожденные факторы: недостаточная выработка синовиальной жидкости, «квадратное запястье», утолщение запястных связок.
• Диагностированные болезни и состояния, провоцирующие отеки верхних конечностей: почечная недостаточность, проблемы с печенью, беременность и другие.
• Заболевания, поражающие костные, суставные и мышечные структуры: склеродермия, ревматоидный артрит и так далее.
• Серьезные нарушения метаболизма, спровоцированные сахарным диабетом, наличием избыточного веса, гипотиреозом и другими факторами.
• Пристрастие к алкоголю, длительный стаж курения, а также зависимость от психоактивных препаратов.
• Генетическая предрасположенность к формированию туннельного синдрома запястья руки.
• Принадлежность возрастной категории 30-60 лет.

Запястный синдром проявляется в виде нарушений чувствительности, а именно парестезий и онемения. Как правило, патологические ощущения возникают в местах иннервации срединного нерва: с 1 по 4 палец. В некоторых ситуациях человек страдает от жгучих и ноющих болей, которые могут чередоваться с периодами спокойствия. При запущенных стадиях дискомфорт становится постоянным, заметно ухудшая качество жизни человека.

Поскольку перечисленные симптомы характерны для многих других заболеваний неврологического профиля, о наличии непосредственно карпального синдрома свидетельствует специфика патологических проявлений:

• Онемение или чувство покалывания, жжения и мурашек возникает, как минимум, на 2 пальцах и держится на протяжении 1 месяца и более. При этом симптомы имеют периодический или постоянный характер.
• Нарушение и ухудшение чувствительности, которая усугубляется под воздействием одного из перечисленных факторов: длительного удержания руки в неподвижном положении, сна в некомфортной позиции, многократных и однотипных движений кистью.
• Нарушение и ухудшение чувствительности уменьшаются вследствие встряхивания руки, смены ее положения на более удобное, а также фиксации запястья специальным ортопедическим устройством.
• Болевой синдром более выражен в пальцах и области запястья, нежели в зонах предплечья, плеча и шеи.

В том случае, если повреждение срединного нерва является значительным, пациент может чувствовать слабость мышц, движение которых он отвечает. Обычно страдает мускулатура большого пальца. Тем не менее, ощущение мышечной слабости нередко имеет иной характер, что обусловлено особенностями соединений между срединным и локтевым нервами.

Следствием утраты силы становится снижение ловкости пальцев рук. Человек начинает с трудом поднимать и переносить предметы. Заметно ухудшается мелкая моторика. При запущенных стадиях болезни атрофируется мышечно-связочный аппарат. Связки и мускулы полностью ослабевают и уменьшаются в объеме. Ярким признаком последней стадии туннельного синдрома является так называемая «обезьянья лапа», при которой пальцы застывают в постоянно согнутом положении.

Первоочередно нужно проконсультироваться с врачом-неврологом. Врач выслушает основные жалобы пациента, после чего осмотрит проблемную зону и проведет базовые исследования чувствительности кожных покровов и силы рук. Окончательный диагноз специалист поставит после завершения комплексных обследований: тестов, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика начинается с проведения функционального тестирования, состоящего из следующих процедур:

• Тест Тинеля. Врач легко постукивает в месте наибольшего сужения канала запястья. При синдроме запястного канала пациент начинает испытывать характерные покалывающие ощущения.
• Тест Фалена. Человека просят согнуть кисть в максимально допустимое положение на некоторое время. При наличии патологии примерно через 30 секунд возникает парестезия и неприятные ощущения.
• Манжеточный тест. Манжета от тонометра надевается на предплечье и максимально накачивается. Об имеющейся патологии свидетельствуют онемение и покалывания, возникающие примерно через 1 минуту.
• Тест с подъемом рук. Пациент поднимает руки и удерживает их в течение 60-ти секунд. Из-за развития синдрома запястного канала в запястьях возникает боль.

Инструментальные исследования

Стандартом инструментальной диагностики заболевания считается электронейромиография. В ходе выполнения процедуры врач стимулирует срединный нерв пациента в нескольких местах с помощью слабого тока. Вызванные потенциалы впоследствии регистрируются специальными датчиками и подвергаются анализу. С помощью такой манипуляции неврологам удается установить основные участки компрессии нерва, определить степень и морфологические особенности поражения нервных волокон.

Несмотря на высокую чувствительность, электронейромиография не используется в отрыве от характерных симптомов туннельного синдрома. Дело в том, что нарушения проводимости нервных импульсов нередко возникают вследствие других заболеваний.

Нередко в диагностике заболевания используются дополнительные методы инструментальных исследований, такие как рентгенография, УЗИ и МРТ. На основании результатов процедур врачи определяют не только морфологические изменения срединного нерва, но и структур, окружающих его. Дополнительно специалисты изучают аномалии запястного канала, способные вызвать характерные симптомы у пациентов.

В начале лечения врачи рекомендуют пациентам внести некоторые коррективы в повседневную активность:

• Временно исключить вредные профессиональные факторы.
• Эргономично организовать рабочее место за компьютером: использовать подходящий по высоте стул, приобрести удобную клавиатуру, мышь и коврик для нее (существуют специальные модели с запястной поддержкой).
• Делать регулярные перерывы, чтобы не перенапрягать кисть, чаще менять ее положения, а также освоить упражнения для расслабления.

Перечисленные рекомендации помогут минимизировать эпизоды болей, а также снизить давление на срединный нерв. Для дополнительной поддержки пораженной кисти назначается ношение специального ортеза. Фиксаторы, внешне похожие на шины, иммобилизируют лучезапястный сустав, благодаря чему срединный нерв остается в неподвижном положении и постепенно перестает беспокоить пациента. Индивидуально подобрать оптимальную модель и материал ортеза поможет лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение зависит от особенностей состояния пациента и факторов, спровоцировавших запястный синдром. Обычно медикаментозная терапия включает:

• Группа витаминов B. Они являются нейротропными, поэтому в целом благоприятно влияют на функционирование нервной системы. Витамин B способствует устранению болевых ощущений, восстановлению/нормализации рефлекторных реакций и чувствительности.
• Противовоспалительные препараты. Способствуют устранению болевого синдрома за счет уменьшения воспаления, которое оказывает излишнее давление на срединный нерв.
• Миорелаксанты. Обеспечивают обезболивающий эффект, снижают мышечное напряжение, способствуют повышению двигательной активности и функциональности кисти. Также миорелаксанты нередко способствуют снижению дозировки анальгетических препаратов.
• Сосудорасширяющие средства. Обеспечивают стимуляцию локального кровообращения, благодаря чему повышается чувствительность кисти, а нервные волокна в достаточном количестве снабжаются питательными веществами.
• Инъекции кортикостероидов. В том случае, если вышеперечисленные лекарственные препараты не оказывают должного эффекта, инъекционный препарат поможет снять боль на длительное время. С другой стороны, данный метод используется редко в силу высоких рисков возникновения побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В том случае, если методы консервативной терапии в течение полугода не оказывают должного эффекта, врачи назначают хирургическое вмешательство. Основной целью операции является расширение карпального канала, вследствие чего устраняется давление на срединный нерв.

В условиях современной медицины подобные вмешательства выполняются малоинвазивными способами при помощи эндоскопического оборудования. Процедуры имеют следующий алгоритм выполнения:

1. Сначала пациенту вводится анестезия, после чего хирург проводит антисептическую обработку кожного покрова.
2. Для обеспечения доступа к проблемной зоне выполняется 2 прокола. Первый служит для введения эндоскопа, оснащенного системой освещения и камерой, а второй – для ввода хирургических инструментов. Хирург выполняет необходимые действия, руководствуясь информацией, проецируемой на широкоформатный монитор. Это обеспечивают высокую точность и минимальную травматизацию здоровых прилегающих тканей.
3. После завершения необходимых манипуляций врач повторно санирует область вмешательства и ушивает проколы. На прооперированную руку накладывается иммобилизирующий гипс. Носить его нужно на протяжении 7 дней, чтобы исключить механические раздражения нерва, мышц и сухожилий.

Обычно восстановление мышечно-сухожильного аппарата происходит за 5-6 месяцев. После снятия гипса врачи назначают пациентам лечебные упражнения, курс восстанавливающей физиотерапии, а также дают рекомендации по ограничению физической активности и нагрузок на руку. Завершив реабилитацию, человек сможет вернуться к обычному образу жизни и труду, но с обязательным соблюдением охранительного режима. В противном случае, заболевание может рецидивировать с высокой вероятностью.

Процедуры физиотерапии демонстрируют высокую эффективность как в вопросах лечения, так и в период реабилитации после операции. Чаще всего в рамках терапии туннельного синдрома канала запястья врачи используют следующие физиотерапевтические методики.

Ударно-волновая терапия

На данный момент ударно-волновая терапия признана одним из лучших способов немедикаментозного и безоперационного лечения туннельного синдрома. Его преимущество заключается в комплексном воздействии на организм человека. Процедура обеспечивает:

• Эффективное устранение болевых ощущений.
• Избавление от воспалений и отеков, оказывающих лишнее давление на нерв.
• Постепенное восстановление силы мышц кисти, а также ее функциональности.
• Устранение неприятных ощущений в виде покалываний, «прострелов», онемения, а также других симптомов, характерных для невропатий.
• Предупреждение возможных послеоперационных осложнений.
• Повышение работоспособности человека.

Во многом результативность процедуры обусловлена тем, что акустические волны воздействуют абсолютно на каждый фактор заболевания. При попадании в зону защемления они снимают воспаление и боль. Дополнительно стимулируется работа лимфатической системы, устраняются отеки, предотвращаются процессы образования фиброзной ткани. Глубинный импульсный массаж, в свою очередь, улучшает циркуляцию крови. За счет этого ткани кисти получают больше необходимых компонентов, что способствует их естественному восстановлению.

Ультрафонофорез

Это методика ультразвукового воздействия на поврежденную область с использованием гелей и мазей. В большинстве случаев процедура назначается в период послеоперационного восстановления, поскольку помогает в кратчайшие сроки снять воспаление и избавить пациента от боли. Дополнительно ультрафонофорез оказывает рассасывающее воздействие. Кроме того, медицинская манипуляция стимулирует собственную выработку эластина и коллагена, что необходимо для восстановления функций связок.

Мануальная терапия

Специальные мануальные техники, предназначенные для работы с мышечно-связочным аппаратом кисти, также демонстрируют высокую эффективность в борьбе с проявлениями туннельного синдрома. По мере прохождения курса процедур пациенты отмечают постепенное снижение интенсивности боли, а также устранение чувства скованности кисти. Пораженный нерв, буквально, разгружается и высвобождается. Восстанавливается состояние сухожильных и мышечных тканей. Дополнительно стимулируется проводимость нервных импульсов и кровообращения.

Лечебная физкультура

Упражнения, направленные на расслабление и укрепление мышц рук, эффективны в вопросах профилактики и реабилитации туннельного синдрома. Специалист в области лечебной физкультуры поможет освоить специальные движения, которые помогут избавиться от неприятных симптомов без использования медикаментозных препаратов. Среди самых популярных и действенных упражнений отмечают сжимание/разжимание ладоней, медленные вращения кистей в разные стороны, поочередное соединение кончика большого пальца со всеми остальными.

• Заведите привычку делать небольшие перерывы в работе. Паузы в течение рабочего дня – это нормальная практика. Человеческий организм неспособен оставаться активным и продуктивным без передышек. Постарайтесь каждые 30-40 минут выполнять разминку кистей, предплечий и шеи. Это поможет не только разгрузить мускулатуру, но и стимулировать кровообращение.
• Оборудуйте себе эргономичное рабочее место. Это один из ключевых факторов, который поможет предотвратить развитие туннельного синдрома. В первую очередь подберите удобное кресло, способное обеспечить достаточную поддержку для поясницы и шеи. Выберите такую высоту посадки, чтобы локти свободно вставали на стол. Позаботьтесь о приобретении эргономичной клавиатуры, мыши и коврика для нее. Это важные условия для всех людей, работающих за компьютером.
• Освойте лечебные упражнения для рук. Как правило, это простые движения, направленные на деликатную растяжку и укрепление мускулатуры кистей. Также рекомендуется выполнять упражнения для рук и шеи, предназначенные для стимуляции кровообращения и устранения ощущения зажатости.
• Не напрягайте кисти в течение длительного времени. Перенапряжение кистей вследствие длительного поддержания в неподвижном положении или выполнении повторяющихся движений представляет серьезный вред для лучезапястного сустава.
• Старайтесь поддерживать удобную позу во сне. Разумеется, человек редко контролирует положение своего тела во время ночного отдыха. Тем не менее рекомендуется завести привычку спать на спине или на боку. Благодаря такой позиции вы не будете сдавливать запястье. Сон на животе, в свою очередь, значительно повышает риск пережатия срединного нерва.

Послеоперационная реабилитация

Чтобы минимизировать вероятность появления осложнений после хирургического вмешательства, а также добиться скорейшего восстановления прооперированной области, важно придерживаться простых рекомендаций:

• Строго следуйте всем советам своего лечащего врача: принимайте лекарства, выполняйте процедуры по уходу за лучезапястным суставом.
• Исключите любые, даже самые легкие нагрузки на прооперированную руку.
• Следите за рационом питания: потребляйте больше продуктов с кальцием и коллагеном, откажитесь от мучных блюд, кондитерских изделий, а также жирной и жареной пищи.
• Нормализуйте потребление сахара и соли.
• Откажитесь от пагубных привычек, поскольку они в целом оказывают разрушительное воздействие на организм.
• Поддерживайте здоровую массу тела (при необходимости проконсультируйтесь с диетологом, чтобы разработать индивидуальный рацион).
• Выполняйте гигиенические процедуры, чтобы поддерживать мышцы в тонусе.

Прогноз восстановления во многом зависит от степени повреждения срединного нерва, а также сложности проводимой операции. В большинстве случаев пациентам удается восстановить функциональность кисти, но реабилитация может занять до полугода.