Цирроз печени

Одной из основных причин цирроза печени является чрезмерное употребление алкоголя. Этот фактор оказывает токсическое воздействие на печень, вызывая необратимые повреждения печени. Этиловый спирт в составе алкоголя постепенно разрушает печеночную паренхиму, которая заменяется соединительной тканью. Это приводит к нарушению функции органа. Патология развивается в результате продолжительного употребления алкоголя ― от 10 лет и более. В случае алкогольного цирроза печени стремительно разрушаются клетки-гепатоциты, а сам орган утрачивает свои функции. При этом злоупотребление алкоголем ― не гарантия того, что пациент обязательно заболеет циррозом, так как с недугом сталкиваются около 30% человек с алкогольной зависимостью.

Среди других распространенных причин цирроза печени выделяют следующие.

1. Вирусные гепатиты. Один из главных факторов развития цирроза. Гепатиты B, C и D могут привести к хроническому воспалению печени, которое со временем перерастает в цирроз. При этом гепатит способен годами протекать без видимых симптомов. В случае болезни клетки также постепенно замещаются соединительной тканью и перестают выполнять свои функции. Гепатиты бывают не только вирусного происхождения. Часть патологии вызывает аутоиммунные процессами, сбоем метаболизма, сахарным диабетом, токсическим воздействием и так далее.
2. Метаболические нарушения, например, ожирение, диабет и жировая дистрофия печени, тоже нередко способствуют развитию цирроза. Нарушения обмена веществ и дисбаланс гормонов приводят к повреждению тканей печени и развитию воспалительных процессов.
3. Неалкогольная жировая болезнь печени. Патология возникает из-за избыточного скопления свободных жирных кислот в клетках печени ― гепатоцитах. Болезнь развивается долго и часто переходит в хроническую форму, развиваясь от одной стадии к другой. На начальном этапе возникает стеатоз, далее стеатогепатит, фиброз и, наконец, непосредственно цирроз.
4. Портальная гипертензия. Патология, характеризующаяся повышенным давлением в воротной вене. Является еще одним распространенным фактором, способствующим развитию цирроза. Повышенное давление приводит к расширению воротной вены, что дополнительно нагружает печень и вызывает ее дальнейшее повреждение.
5. Инфекционные заболевания. Среди них ― сифилис, бруцеллез, вирусная пневмония. Они вызывают воспаление и дальнейшее повреждение печени. Немаловажную роль в развитии патологии играют бессимптомные формы острой вирусного пневмонии и оксидативный стресс.
6. Продолжительный прием лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое воздействие на орган. Среди лекарств с наиболее опасным действиям ― парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, статины, антибиотики, противотуберкулезные, противоопухолевые средства. Важно принимать препараты под строгим контролем врача и именно в указанной им дозировке. Например, НПВП часто выписывают для купирования болей при хронических заболеваниях (артрите, артрозе), поэтому пациентам приходится принимать их всю жизнь. Длительный прием негативно влияет на печень, постепенно разрушая ее.
7. Отравление организма ― бытовой химией, химическими препаратами, ядовитыми грибами или ягодами.

Редкие формы цирроза печени вызываются другими причинами — аутоиммунными болезнями, генетическими заболеваниями, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушением кровоснабжения (венозного оттока) органа.

Способы заражения

Цирроз печени не относится к заразным болезням, им невозможно заразиться при контакте с больным. Однако всегда есть риск заразиться вирусным гепатитом, который в большинстве случаев провоцирует цирроз.

Пути передачи вирусного гепатита следующие:

1. Через кровь. Одним из основных способов заражения вирусным гепатитом считается контакт с инфицированной кровью. В редких ситуациях это возможно через общие инъекционные иглы, при использовании наркотических веществ, некорректно проведенные медицинские процедуры или при трансфузии (переливании) зараженной крови.
2. Во время половых контактов. Вирус гепатита может передаваться от человека к человеку через слизистые оболочки при незащищенных половых контактах. Единственным эффективным способом профилактики в этом случае станет применение барьерной контрацепции.
3. От матери ребенку. Возможен вертикальный путь передачи вируса от матери к ребенку во время беременности или в процессе родов.

В то же время цирроз печени не возникает сам по себе. У него мультифакторное происхождение, то есть результат действия нескольких факторов: длительного воздействия вирусов гепатита B, C или D, метаболических нарушений, алкогольного поражения органа.

Факторы риска:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• вирусные инфекционные заболевания;
• лишний вес;
• малоподвижный, преимущественно сидячий образ жизни;
• сахарный диабет;
• сердечная недостаточность и другие заболевания сердца и сосудов;
• наличие атеросклеротических бляшек;
• гипертония;
• нарушение холестеринового обмена;
• повреждение желчевыводящих протоков;
• отягощенный семейный анамнез.

Распространенность

В экономически развитых странах заболевание является одной из самых частых причин летального исхода пациентов в зрелом возрасте ― 40-60 лет. При этом наиболее распространенными причинами болезни (до 80%) считаются алкогольная зависимость и вирусные гепатиты. Сочетание обоих факторов усиливает риск развития цирроза.

Отличительная черта циррозов печени на начальной стадии в том, что это заболевание на протяжении долгого времени может развиваться бессимптомно. Клиническая картина зависит от формы и характера течения цирроза, наличия или отсутствия осложнений и других хронических заболеваний.

Общие клинические признаки, на которые стоит обратить внимание еще до постановки диагноза.

• сильная утомляемость, слабость, недомогание;
• пожелтение кожи, белков глаз;
• дискомфортные ощущения в животе, боли;
• потеря аппетита, снижение веса на фоне нарушения функции печени;
• расстройства желудочно-кишечного тракта ― рвота, тошнота, диарея или запоры;
• увеличение размеров живота из-за задержки жидкости в брюшной полости (асцита);
• обесцвечивание кала, темный цвет мочи;
• ухудшение трудоспособности;
• болезненность в правом подреберье;
• отеки;
• снижение либидо;
• кровотечения из носа, а также внутренние и подкожные кровоизлияния (в запущенной форме цирроза);
• повышение температуры тела.

При распространенных формах цирроза встречаются и такие симптомы, как:

• желтуха — появление желтого оттенка кожи и склеры глаз из-за нарушения выведения желчи в организме;
• сосудистые «звездочки» или пигментные изменения на коже, что является результатом расширения сосудов и нарушения кровообращения;
• варикозное расширение вен пищевода, приводящее к внутренним кровотечениям;
• портальная гипертензия ― повышение давления в воротной вене печени, вызванное обструкцией кровотока;
• энцефалопатия ― нарушение функции мозга из-за накопления токсических веществ, которые обычно обрабатываются печенью;
• серо-коричневый оттенок кожного покрова;
• гинекомастия ― увеличение размеров молочных желез у мужчин;
• признаки контрактуры Дюпюитрена ― патология, при которой укорачиваются сухожилия ладоней;
• сбои менструального цикла у женщин;
• эректильная дисфункция и снижение мужского полового влечения.

При различных формах цирроза возникают сосудистые сетки в области грудной клетки, вызванные расширением мелких кровеносных сосудов. Это явление чаще встречается при алкогольном факторе развития патологии.

При пальпации печень, пораженная циррозом, плотная и увеличенная, кожные покровы и слизистые имеют желтоватый оттенок. Размеры органа различаются, но чаще всего печень существенно увеличена. В большинстве случаев во время пальпаторного осмотра прощупывается увеличенная селезенка (это явление называется спленомегалия).

Существует несколько различных классификаций заболевания. Опишем основные типы, принятые в РФ и ВОЗ.

Классификация по этиологии:

1. Билиарный. Аутоиммунное заболевание, возникающее в результате нарушения работы желчевыводящих путей, обструкции желчных протоков. Зачастую вызвано обструкцией желчных протоков из-за желчнокаменной болезни, рака желчного пузыря или его протоков, врожденных аномалий печени, поджелудочной или желчного пузыря. Основные клинические признак билиарного цирроза ― пожелтение кожи и склер, зуд, увеличение живота (асцит), утомляемость, потеря аппетита, диарея.
2. Алкогольный. Самый распространенный тип, обусловленный продолжительным употреблением алкогольных напитков. Избыток алкоголя приводит к химическим повреждениям печени, воспалению и последующему рубцеванию паренхимы. Главные симптомы ― потеря веса, снижение аппетита, общее недомогание, боли в правом подреберье.
3. Токсический. Вызван воздействием различных ядов и токсинов, лекарственными препаратами, химическими веществами. Основными признаками цирроза печени этого типа являются желтуха, утомляемость, потеря аппетита, скопление жидкости в брюшной полости.
4. Вирусный. Причинами развития недуга в этом случае становятся вирусные инфекции (например, гепатит B, C или D). При отсутствии лечения или неправильной терапии они вызывают хроническое воспаление печени, ведущее к фиброзу и циррозу соответственно.
5. Аутоиммунный. Связан с аутоиммунными нарушениями, при которых иммунитет человека начинает «атаковать» собственные ткани печени, разрушая гепатоциты и вызывая рубцевание.
6. Генетический. Этот тип цирроза вызван наследственными патологиями ― гемохроматозом, альфа-1-антитрипсиновой недостаточностью, муковисцидозом, наследственной тирозинемией, непереносимостью фруктозы, геморрагической телеангиоэктазией.
7. Кардиальный. Недуг связан с сердечной недостаточностью, которая приводит к застою крови в печени и развитию фиброза.

Если происхождение заболевания установить не получилось, такой цирроз печени называют криптогенным.

По характеру течения цирроз печени бывает:

• латентным ― протекает скрыто, без явных клинических и биохимических изменений в организме, осложнения при этом развиваются редко;
• вялотекущим ― не вызывает ярко выраженных симптомов, протекает незаметно, но может развиваться портальная гипертензия и печеночная недостаточность;
• медленно прогрессирующим ― активная форма цирроза, при которой происходят незначительные биохимические и морфологические изменения клеток печени;
• быстро прогрессирующим ― цирроз и фиброз печени проявляются сильнее, развиваются портальная гипертензия и дисфункция печени, продолжительность жизни человека с этим диагнозом редко превышает 5 лет;
• подострым ― самая резкая и опасная форма цирроза, при которой симптомы развиваются быстро, летальный исход наступает в течение года.

Наиболее благоприятные прогнозы наблюдаются при диагностике цирроза печени на ранней стадии. С помощью современных методов лечения можно не только купировать симптомы, но и добиться ремиссии, продлить жизнь человека на несколько лет.

Стадии развития цирроза печени

У цирроза печени нет стадий, так как сам цирроз является завершающей стадией многих заболеваний ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Исследователи выделяют четыре стадии фиброза, различающихся по клиническим признакам.

1. Первая стадия. Умеренно выраженные фиброзные изменения. На этой стадии ткани печени еще способны регенерировать, поэтому симптомы слабо выражены. Многие пациенты даже не осознают, что у них цирроз, поскольку печень полноценно выполняет свои функции. Поставить диагноз можно только по результатам инструментальных исследований. При фиброзе (циррозе печени) 1 стадии возможны незначительные симптомы ― усталость, слабость, дискомфортные ощущения в животе, повышенная чувствительность к жаре и холоду. Прогноз на этой стадии обычно лучше, чем на более поздних стадиях, но без лечения фиброз и непосредственно цирроз будут прогрессировать дальше.
2. Вторая стадия. В этом случае происходят более серьезные изменения тканей, но в плане симптоматики это никак не проявляется. У некоторых пациентов появляется усталость и слабость, ухудшается аппетит, уходит вес. Иногда человек чувствует себя уставшим даже после продолжительного отдыха.
3. Третья стадия. Это этап выраженного фиброза, при котором поврежденные клетки-гепатоциты больше не способны регенерировать. Возникают значительные фиброзные изменения паренхимы и более серьезные симптомы — боль и увеличение живота, отеки, желтуха, слабость, потеря веса. Прогноз на этой стадии становится менее благоприятным, поскольку риск развития осложнений и смертности увеличивается.
4. Четвертая стадия. Это терминальная стадия фиброза, которая характеризуется возникновением стойкой желтухи, расстройствами стула, отеками.

• портальной гипертензией;
• асцитом ― скоплением жидкости;
• внутренними кровотечениями.

Разрывы сосудов и внутрижелудочное кровотечение являются состояниями, угрожающими жизни пациента. Не менее тяжелым осложнением цирроза печени является печеночная кома и тромбоз в системе воротной вены. Все эти состояния требуют немедленной госпитализации и оказания врачебной помощи без промедления.

Обнаружить патологические изменения печени при циррозе можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Предварительно необходима консультация врача ― он проведет осмотр и предложит оптимальный план лечения.

Согласно клиническим рекомендациям РФ, диагноз «цирроз печени» устанавливают на основании физикального осмотра, лабораторно-инструментальных методик и обнаруженных признаков внутрипеченочной портальной гипертензии.

Консультация врача

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается гепатолог. Первым этапом становится сбор анамнеза и выслушивание жалоб пациента. Гепатолог начинает консультацию с детального сбора анамнеза, то есть данных о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах, симптомах и их продолжительности, факторах риска (например, употреблении алкоголя), наследственности и так далее. Сообщите врачу о дискомфортных ощущениях, образе жизни, наличии вредных привычек. Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль и пожелтение кожи.

Во время физикального обследования врач-гепатолог проводит осмотр пациента, оценивает состояние кожи, слизистых, болезненность живота. Пальпирует области печени и селезенки, проверяет наличие асцита (жидкости в брюшной полости). Осмотр покажет, насколько болезненны эти зоны, увеличены ли в размерах печень и селезенка.

На прием возьмите с собой медицинские документы, результаты анализов, обследований и предыдущих консультаций, чтобы гепатолог мог получить объективную картину состояния здоровья.

Лабораторные анализы

Чтобы составить схему лечения, врачу нужно знать, какая стадия цирроза печени у пациента на данный момент. Поэтому в качестве углубленной диагностики специалист назначает ряд анализов:

• общий анализ крови и мочи для оценки общего состояния здоровья, наличия или отсутствия воспалительных процессов (пациентам с подозрением на цирроз необходимо знать показатели уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов);
• биохимическое исследование ― для постановки диагноза необходимы биохимические показатели крови (уровень билирубина, общего белка, ферритина, аминотрансферазы, сывороточного железа, мочевины);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма ― позволяет оценить систему свертывания крови, которая бывает нарушена при циррозе;
• анализ на инфекции, в том числе на вирусные гепатиты (гепатит С, D).

Кроме дисфункции печени и цирроза общие анализы крови и мочи позволяют выявить анемию, тромбоцитопению и другие нарушения.

Инструментальные исследования

Самый достоверный способ диагностики при подозрении на цирроз ― ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Оно позволяет оценить размеры печени и селезенки, наличие асцита, портальной гипертензии и других патологических изменений. С помощью УЗИ врач может обнаружить изменение плотности печени, наличие узловых образований, расширение воротной и селезеночной вен. При распространенных формах цирроза у большинства пациентов УЗИ обнаруживаются четкие изменения на снимке.

Другой высокоинформативный метод диагностики ― компьютерная томография. КТ предоставляет более детальное изображение печени и ее структурных изменений. Проводится при затруднениях в постановке диагноза или при подозрении на злокачественные процессы.

Дополнительно могут проводиться:

• УЗДГ (допплерография) - исследование необходимо для выявления наличия и степени тяжести портальной гипертензии;
• эластография (эластометрия) печени ― неинвазивное ультразвуковое исследование органа, позволяющее выявить степень плотности и эластичности печени, определить степень фиброза печени;
• УЗИ малого таза при подозрении на поражение почек.

Пациентам с поражением органа рекомендуется строгая диета, отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки. Для выбора лечения важно установить причину изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.

Медикаментозное лечение

Консервативные методы борьбы с циррозом печени подразумевают применение следующих препаратов:

• гепатопротекторы;
• бета-адреноблокаторы;
• препараты натрия, кальция и цинка;
• урсодезоксихолевая кислота при билиарном первичном циррозе;
• витамины ― ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), викасол (витамин К).

К лечению осложнений цирроза печени добавляются и другие лекарственные препараты. Например, может быть необходима профилактика остеопороза и тромбоза с помощью медикаментов и регулярных обследований. Для предотвращения внутриматочных кровотечений у женщин и для коррекции гормонального фона может потребоваться гормонозаместительная терапия.

Сложнее и дольше проводится лечение цирроза в том случае, если уже развились серьезные осложнения. Например, при наличии асцита может потребоваться хирургическое лечение и прием мочегонных средств.

При отсутствии эффекта консервативного лечения, с учетом состояния и возраста пациента в некоторых случаях назначается трансплантация печени.

Диета

В первую очередь при циррозе пациенту необходимо наладить питание. Диета должна быть сбалансированной и богатой белками. Пациентам с циррозом рекомендуется употреблять достаточное количество белка, желательно растительного происхождения (например, бобовые, орехи, семена).

Жирные продукты (мясо, рыба, молоко, творог с высоким процентом жирности) наоборот, стоит ограничить. Большое количество жира в рационе усиливает воспаление печени и ухудшает состояние при циррозе. Важно снизить употребление соли, приправ, пряных и острых соусов.

Углеводы ― основной источник энергии, «топливо» для организма. Пациентам ежедневно необходим достаточный объем углеводов, которые содержатся в овощах, фруктах, крупах, злаковых. Питание направлено на снижение нагрузки на печень, предотвращение осложнений и поддержание оптимального нутритивного статуса. Придерживайтесь регулярного режима приема пищи, разделяйте пищу на несколько кратных приемов в течение дня.

Для пациентов с циррозом под запретом алкоголь и табакокурение, так как любой из этих факторов вызывает прогрессирование болезни и разрушение печени.

Как предотвратить развитие цирроза:

1. Соблюдайте умеренность в употреблении алкогольных напитков, по возможности откажитесь от алкоголя.
2. Предотвращает инфекционные заболевания, соблюдая базовые правила безопасности. Профилактика включает в себя вакцинацию от гепатита B и соблюдение мер предосторожности при контакте с кровью (например, использование презервативов, шприцов, маникюрных инструментов).
3. Контролируйте массу своего тела, не допускайте развития ожирения.
4. Не принимайте лекарства без контроля врача (особенно обезболивающие препараты, гормоны, антибиотики).
5. Присаживайтесь здорового образа жизни: отказ от пагубных привычек, правильное питание, умеренная физическая активность. Рекомендуется употреблять пищу, богатую питательными веществами, ограничивать жирные и жареные блюда.
6. Избегайте контактов с токсическими веществами — химическими растворителями, пестицидами и тяжелыми металлами. Соблюдайте меры предосторожности при работе с опасными веществами: используйте средства индивидуальной защиты (маски, перчатки и спецодежду).

Прогноз при циррозе зависит от первопричины патологии, стадии, на которой был поставлен диагноз, от развившихся осложнений и хронических заболеваний. Средняя продолжительность жизни пациентов с циррозом при ранней диагностике и лечении составляет 15-20 лет, в запущенных случаях, а также при наличии отягчающих факторов продолжительность жизни достигает максимум 1-3 года.

Таким образом, успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз. Если у вас имеются жалобы, или подозрение на цирроз, обращайтесь к врачу. Записаться на прием гастроэнтеролога и гепатолога можно заранее ― по телефону или онлайн на нашем сайте.